低血糖并非都由饑餓引起

鄔時民

說到血糖，糖尿病患者都比較擔心高血糖，但事實上，低血糖對身體的危害在某種程度上不亞于高血糖。

警惕藥物引起低血糖

很多糖尿病患者需要通過藥物干預來達到降糖的目的，但糖尿病患者應用降糖藥后均可能發生低血糖，服用磺脲類藥物造成低血糖的風險尤其大。因此，一般建議使用風險較小的降糖藥物。

降血糖與降血壓一樣，要講究平穩，不能貪圖一個“猛”字。一般口服降糖藥物療效評價需2～4周，注射胰島素需1周，不要一看到血糖高了就馬上增加藥物劑量。糖尿病患者發現空腹血糖高，應加強自我監測，檢查一下夜間是否有低血糖的情況。如果發現藥物治療期間有血糖值不正常的現象，可以及時到醫院找?？漆t生溝通，讓醫生來評估決定是否調換藥物品種或增減品種及劑量。

除了降糖藥外，其他一些藥物也會誘發低血糖。因此，患者一定要在醫生的指導下用藥，不可掉以輕心。除降糖藥外，容易誘發低血糖的藥物主要有兩類：解熱鎮痛藥和心血管藥。

解熱鎮痛藥有阿司匹林、消炎痛和保泰松等，皆易誘發低血糖。如糖尿病患者患骨性關節炎、類風濕病時，把阿司匹林與優降糖、甲糖寧、氯磺丙脲等聯用，會使血藥濃度增大，還能減慢降糖藥的代謝與排泄，而且阿司匹林本身也有降糖作用，以致發生低血糖昏迷，因此，宜改用其他藥物治療上述疾病。此外，消炎痛和保泰松等解熱鎮痛藥也會導致血糖過低，需要格外謹慎。

心血管藥心得安、倍他樂克等β受體阻滯劑，是抗心律失常藥物，還能降血壓，治療心絞痛，作用廣泛，服用范圍較廣泛。心得安與優降糖合用時，會使優降糖的作用增強，通過抑制糖原分解和胰高血糖素的分泌引起嚴重的低血糖癥狀。

老人更易發生低血糖

與一般人群相比，老年人更容易發生嚴重低血糖。有研究顯示，與60歲以下糖尿病患者相比，60歲以上患者嚴重低血糖的發生概率增加15～19倍。老年人容易發生嚴重低血糖的原因是多方面的，主要包括以下幾種：

1.老年人的升血糖激素（如腎上腺素、胰高血糖素、生長激素和糖皮質激素）釋放減少，對血糖的調節能力減退。一旦因藥物及其他因素引起低血糖反應，不能及時產生升血糖反應，老年糖尿病患者的低血糖反應就會較為嚴重而且持久。

2.老年人腎小球濾過能力逐年下降，可導致藥物蓄積，使得藥物作用持續時間延長，引起嚴重低血糖的風險相應增加。

3.老年人肝臟調節血糖的功能減退，肝糖原生成及儲存量減少，一旦發生低血糖則難以快速糾正，使低血糖程度加重還易發展為嚴重類型。

4.老年人往往存在多種疾病，疾病之間的癥狀與體征相互影響。而且老年人低血糖癥狀往往不明顯，因此容易被誤診，導致嚴重低血糖發生。

5.老年人合并用藥多，藥物的相互影響也會成為低血糖的重要誘因之一。

低血糖防治方法

防治低血糖應以預防為主。

1.糖尿病患者合理使用胰島素和口服降糖藥。胰島素或胰島素促分泌劑應從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎調整。定期就診，遵照醫囑治療，不可隨意變動治療方案，尤其是應避免使用可引起低血糖的藥物。

2.生活干預。按時按量進餐，萬一延遲進餐，應預先吃些餅干、水果等食物，但是再進餐時應相應減少主食的攝入量。少飲酒，最好不飲酒，飲酒時切記不能忘了進食主食。

3.保持每日的運動量基本穩定，如增加體力活動，活動前應適當進餐或加餐，或減少降糖藥劑量。

4.正確處理。確診低血糖后，輕者立即補充適量吸收快的含糖食品，吃無糖巧克力及瘦肉等以蛋白質、脂肪為主的食品;重者必須立即送往醫院給予50%葡萄糖20～60毫升靜脈注射，之后應根據癥狀及血糖值，給予10%葡萄糖250～500毫升靜脈滴注，必要時加用氫化可的松100～200毫升，以防止意外發生。病情好轉后要注意密切觀察數小時至數天，警惕再次出現低血糖。