替格瑞洛對急性心肌梗死急診PCI圍術期抗血小板效率的研究

陳鉆 王志華

1海南省瓊海市人民醫院藥學部（海南瓊海571400）；2海南省人民醫院神經內科（海口570100）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是發病率和病死率較高的心血管不良事件，而我國AMI 患者行急診PCI 術的執行率僅約5% ～30%［1］。強化抗血小板、降脂和抗心室重構等治療仍是AMI 的重要內容。血小板活化在AMI 粥樣硬化斑塊形成、發展及經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）治療中發揮重要作用［2-3］。PCI 術中缺血再灌注損傷、慢血流和無復流、頓抑心肌及PCI 相關梗死的發生均與血小板活化及聚集功能密切相關［4-6］。阿司匹林聯合氯吡格雷已經是臨床常見抗血小板方案。其中硫酸氫氯吡格雷片經體內生物轉化為活性成分，可特異性抑制血小板膜表面ADP 受體，并具有不可逆性；24 h 血小板抑制率可達70% ～80%，3 ～7 d 可達穩態，抑制率維持40% ～60%，撤藥后5 ～7 d 血小板抑制和出血時間逐漸回到基線水平［7-8］。而替格瑞洛是新一代的ADP受體拮抗劑，與氯吡格雷不同，替格瑞洛藥物本身就有活性，不需要肝臟轉化，直接作用于P2Y12 受體［9］。PLATO 研究也顯示替格瑞洛的療效明顯優于氯吡格雷［10-11］，已經被國內外多個指南列于一線推薦，且歐洲指南更是在近兩年將替格瑞洛的推薦級別列于氯吡格雷之前，在替格瑞洛不能使用的患者中才能使用氯吡格雷［12］。雖替格瑞洛在2011年在中國獲批，但其臨床應用經驗相對不足，因此本研究通過研究替格瑞洛對治療AMI 患者急診PCI 圍術期抗血小板效率方面影響，為其臨床應用的安全性和有效性提供進一步的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2016年10月至2017年10月入我院首次診斷AMI 患者共120 例納入研究，納入標準：（1）發病時間小于24 h，有急診PCI 指征；……