脊柱側彎患兒圍術期實施綜合性護理干預的臨床效果

崔曉麗

(鄭州市骨科醫院小兒骨科二脊柱側彎科，鄭州450000)

脊柱側彎是一種脊柱的三維畸形，輕度脊柱側凸無慢性的軀體畸形表現，但若持續發展，則會轉為加重的畸形表現，不僅影響患兒生長發育，還會影響心肺及胃腸功能，甚至累及脊髓，導致姿態不良或癱瘓[1-2]。手術是治療脊柱側彎的常用方法，在恢復脊柱形態、增強肌肉彈性中具有重要意義[3]。但手術對于脊柱側彎患兒是一種較強的應激源，極易引起應激反應，不利于手術的開展及術后恢復，采取綜合護理干預可有效地解決此臨床問題[4]。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討脊柱側彎患兒圍手術期中實施綜合性護理干預的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月鄭州市骨科醫院收治的脊柱側彎患兒92例，按隨機數字表法分為2組。研究組46例，女22例、男24例，年齡5～14歲，平均(9.92±2.17)歲，先天性脊柱側彎20例、特發性脊柱側彎26例，側彎部位：胸腰段21例、胸段11例、腰段14例，手術方式：后路三維矯形植骨融合術33例、前路切開矯形植骨融合術13例。對照組46例，女21例、男25例，年齡5～14歲、平均(9.95±2.16)歲，先天性脊柱側彎18例、特發性脊柱側彎28例，側彎部位：胸腰段20例、胸段12例、腰段14例，手術方式：后路三維矯形植骨融合術34例、前路切開矯形植骨融合術12例。2組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批批準。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)符合中國醫師協會骨科醫師分會制定的脊柱側彎診斷標準[5]；2)具有手術指征；3)患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：1)其他類型骨骼畸形者；2)對手術不耐受者；3)精神疾病者；4)合并聽力或語言功能障礙者。

1.3 護理方法

對照組予以常規護理：輔助患兒進行術前全面檢查、情緒安撫、病床安全指導，并幫助患兒做好術前備皮、腸道準備、排尿管理。

研究組予以綜合性護理干預：1)對患兒家屬行干預指導。在患兒入院后做好家屬的心理干預，并針對脊柱側彎手術治療、術前護理、術后恢復等方面進行綜合宣教，強調圍術期護理的重要性及必要性，要求患兒家屬參與護理工作。2)對患兒行綜合心理干預。安排同齡者住同一病房，多給予患兒鼓勵，在患兒情緒波動時不僅進行口頭安慰，還要求患兒母親給予肢體、臉面、頭部撫觸，讓患兒感受到家人的重視與關愛；在進行侵入性操作時要求母親隨旁護理，并通過播放動畫片、小玩具、講故事等轉移其注意力。3)幫助患兒完成術前檢查。介紹術前檢查的重要性，幫助患兒完成術前心電圖、血常規檢查。4)對患兒進行認知干預。10歲以下者通過簡單、兒童語言進行手術宣教，并輔以充滿童趣的卡通式圖片或動畫片的宣教材料增加患兒對疾病了解度；對于10歲及以上患兒，可適當增加宣教內容的豐富性及知識性，增強患兒認知；列舉與患兒年齡相當、情況相似的病例，以鼓勵、誘哄式方式激發患兒的治療積極性。5)強化患兒術前訓練指導。指導患兒進行床上排尿、膈肌呼吸、腹式呼吸、肢體活動訓練等，訓練時根據患兒年齡、興趣喜好調整指導方法，并及時給予肯定、鼓勵。

1.4 觀察指標及評價標準

1)記錄術前1 d及進入手術室時患兒心率、血壓等應激指標水平，變化越多說明應激反應越嚴重。

2)手術配合度：分為配合、一般配合、不配合等3個等級。患兒在較為平靜狀態下完成治療，無反抗、哭鬧等表現為配合；有哭泣、出汗、緊張表現，有輕微反抗表現，但可完成治療為一般配合；情緒激動，大哭大鬧，反抗強烈，對治療明顯抗拒，需進行制動才可完成治療為不配合。手術配合度=(一般配合+配合)例數/總例數×100%。

3)手術相關并發癥，包括創口感染、肺不張、短暫性神經損壞、肺炎、腸系膜上動脈綜合征等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理。計數資料的比較用χ2檢驗；計量資料的比較用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組圍術期應激指標水平比較

與對照組比較，研究組入手術室時心率、血壓均顯著降低(均P<0.05)。見表1。

組別n心率 f/(次·min-1)舒張壓 P/mmHg收縮壓 P/mmHg術前1 d入手術室時術前1 d入手術室時術前1 d入手術室時對照組4698.35±4.82133.90±9.2874.85±5.1380.37±7.49100.48±8.84117.96±8.80研究組4698.44±4.87123.06±8.4274.91±5.0476.12±6.94100.62±8.79113.65±6.02t0.0895.8670.0572.8230.0762.742P0.929<0.0010.9550.0060.9390.007

1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 2組手術配合度比較

與對照組比較，研究組手術配合度顯著升高(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術配合度比較 例

2.3 2組術后并發癥發生率比較

與對照組比較，研究組術后并發癥總發生率顯著降低(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后并發癥發生率比較 例

3 討論

應激反應是由各種緊張性刺激物即應激源引起的個體非特異性反應，包括生理應激和心理應激兩大類。生理應激表現為心率加快、血壓上升等；心理應激則表現為情緒波動、自我應對反應減弱、自我防御反應增強[6]。脊柱側彎患兒因年齡限制，在面臨手術時應激反應明顯，不僅會導致心率、血壓等波動，還會導致哭鬧、肢體反抗等多種心理應激表現，影響手術配合度，不利于手術的開展。

有研究[7]發現，應激反應是個體自身特性與應激源交互作用的結果，不僅由應激源引起，還與個體對處理應激事件的經驗及對應激源的認識相關。因患兒年齡較小，在傳統護理當中多會忽視對患兒心理、疾病認識相關的護理干預，僅進行簡單的情緒安撫，其效果并不顯著。本研究結果顯示，與對照組比較，研究組心率、血壓變化及術后并發癥總發生率均顯著降低，手術配合度顯著升高。說明綜合性護理干預在脊柱側彎患兒中具有較高的應用價值。綜合性護理干預是一種集合責任護理、分組護理及優質護理優點的全面性、整體性護理模式，能夠確保臨床工作的協調一致，提升整體工作質量[8]。本研究通過建立舒適病房環境、語言鼓勵、肢體撫觸、播放動畫片等多種干預手段對患兒情緒、心理、情感、認知等方面進行綜合干預，緩解患兒自身對陌生環境、手術所產生的懼怕、不安等不良情緒，減輕應激反應；且術前反復排尿能力、呼吸功能及肺功能訓練，不僅增強患兒手術耐受性，預防手術并發癥，還在反復訓練中轉移患兒注意力，進一步減輕應激反應。同時，本研究在實施護理時強調患兒家屬的參與，促使患兒接受最親近、最熟悉的家人的照顧，提高患兒護理依從性、接受度、手術配合度，利于手術的順利開展，降低因手術應激導致的并發癥。此外，患兒家長參與護理不僅可提高護理質量，減輕護理人員工作壓力，還可提升患兒家屬對治療和護理工作的理解及支持，利于建立良好的護患關系。

綜上所述，在脊柱側彎患兒中實施綜合性護理干預，可減輕術前應激反應，提高手術配合度，降低術后并發癥發生風險，利于患兒術后恢復。