美洛西林鈉聯合四聯雙歧桿菌治療小兒感染性腹瀉的臨床療效

曹喜連

(商丘市婦幼保健院兒內科，河南 商丘 476000)

感染性腹瀉是兒科常見病癥，具有發病率高、起病急等特點。兒童生長發育極為迅速，但因機體發育尚未成熟，免疫功能和抵抗力較弱，因此腸道菌群生長易受到外界影響，常導致腸道菌群失衡引起腹瀉，甚至威脅小兒生命。因此，對小兒感染性腹瀉早期及時找尋合適的藥物治療至關重要[1]。但目前關于美洛西林鈉聯合四聯雙歧桿菌治療小兒感染性腹瀉的有效性和安全性研究少見報道。為此，本研究探討美洛西林鈉聯合四聯雙歧桿菌治療小兒感染性腹瀉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2019年3月在商丘市婦幼保健院就診的88例感染性腹瀉患兒，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各44例。觀察組：男29例，女15例；年齡1～12歲，平均(6.25±3.73)歲；病程3～7 d，平均(4.12±0.99)d。對照組：男27例，女17例；年齡1～13歲，平均(6.23±3.43)歲；病程3～7 d，平均(4.05±1.01)d。2組患兒的基本情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核同意。

1.2 入選和排除標準

入選標準：1)符合中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南[2]中感染性腹瀉的臨床診斷標準；2)年齡1～13歲，性別不限；3)患兒家屬均知曉，愿意積極配合檢查。排除標準：1)對本研究藥物過敏；2)腹瀉嚴重脫水；3)嚴重肝、腎疾病；4)有不潔飲食或腹瀉患兒接觸病史。

1.3 治療方法

入院后，根據患兒自身情況及時糾正酸堿及水電解質紊亂，給予補液，同時調整飲食、遵循少食多餐，流食為主，必要時進行去乳糖飲食。

1)對照組僅給予美洛西林鈉(山西仟源制藥有限公司，批號：160253、171234、181049)治療。用法用量：靜脈注射，加入5%葡萄糖氯化鈉注射液或5%～10%葡萄糖注射液溶解后使用。按體重一日0.1～0.2 g·kg-1，嚴重感染者可增至0.3 g·kg-1，2～3次·d-1。

2)觀察組給予四聯雙岐桿菌(吉林天三奇藥業有限公司，批號：16012317、17081906、18052824)與美洛西林鈉聯合治療。美洛西林鈉用法用量同對照組。雙岐桿菌四聯活菌片用法用量：口服，1～6歲幼兒每天2～3次，一次2片；>6～12歲兒童每天3次，一次3片。2組患兒均連續治療7 d。

1.4 觀察指標和檢測方法

1)癥狀改善效果：統計腹痛腹瀉消失時間、住院時間、止瀉時間；2)實驗室檢查指標：觀察治療前后相關血清炎癥因子[白介素6(IL-6)、白介素7(IL-17)]和腸道功能[D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)]變化。于治療前后抽取晨起空腹靜脈血5 mL，常規抗凝離心后采集檢測并于-70 ℃保存，分別采用酶聯免疫吸附法(ELISA)和全自動分析儀檢測上述指標，試劑盒由北京邦定生物醫學公司提供。3)用藥安全性：記錄治療期間有無便秘、皮疹、功能性消化不良。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 癥狀改善效果

觀察組患兒腹痛腹瀉消失時間、住院時間和止瀉時間均短于對照組(均P<0.05)，見表1。

組別n腹痛腹瀉消失時間住院時間止瀉時間觀察組442.09±1.24#7.35±1.41#3.23±1.43#對照組444.97±1.7911.36±1.766.33±2.06

#P<0.05與對照組比較。

2.2 治療前后血清炎性因子水平和腸道功能情況

2組患兒治療前血清炎性因子和腸道功能指標差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組血清IL-6、IL-17、D-乳酸、DAO水平均低于對照組(均P<0.05)，見表2。

組別nIL-6 ρ/(pg·mL-1)IL-17 ρ/(pg·mL-1)D-乳酸 ρ/(mg·L-1)DAO ρ/(mg·L-1)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4424.38±6.358.29±4.28*#28.48±7.309.14±3.27*#5.14±1.332.79±0.84*#2.02±0.791.25±0.42*#對照組4427.67±6.3112.68±4.59*28.42±7.3513.51±3.15*5.23±1.143.57±1.34*2.15±0.821.55±0.48*

*P<0.05與同組治療前比較；#P<0.05與對照組治療后比較。

2.3 藥物不良反應情況

觀察組：便秘0例、皮疹1例、功能性消化不良0例；對照組：便秘2例、皮疹2例、功能性消化不良3例，觀察組不良反應發生率低于對照組(2.27%比15.90%，P<0.05)。

3 討論

感染性腹瀉是全球發病率高和流行廣泛的傳染病，對人類尤其是兒童的健康危害嚴重。其主要臨床表現為小兒大便異常、腹痛和發熱，還會伴有不同程度的惡心和嘔吐癥狀，可造成脫水、電解質紊亂和營養不良，同時也加重了家長的經濟負擔。有數據顯示全世界范圍內每年高達500～1800萬小兒死于腹瀉[3]。

目前臨床治療多以抗生素、微生物制劑治療為主，同時配合休息、補液、止瀉等措施。美洛西林鈉是一種半合成青霉素類抗生素，可消滅大腸埃希菌、肺炎桿菌等，糾正菌群紊亂，改善腹瀉癥狀。但隨著抗生素廣泛使用，其不良反應對患兒機體造成的損害已引起重視。單純使用或抗生素濫用，易引起患兒腸道菌群的失衡，甚至加重腹瀉，這不但會影響治療效果，也會導致患兒胃腸功能的下降[4]。近年來益生菌在治療小兒感染性腹瀉方面逐漸得到認可，微生物制劑可直接補充腸道有益菌，調節菌群失衡，幫助療感染性腹瀉并保護腸道功能，減輕由抗生素引起的腸道菌群失衡。四聯雙岐桿菌活菌片屬于新型生態復方制劑，其中含有嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌，可以快速、有效地補充患兒腸道內的有益菌，調節菌群平衡[5]。尚朋娟等[6]發現，抗生素與調節腸道菌群聯合治療小兒感染性腹瀉具有良好的效果。本研究結果顯示，觀察組腹痛腹瀉消失時間、住院時間和止瀉時間均短于對照組(均P<0.05)；與對照組相比，觀察組治療后腸道炎癥反應得到更有效地緩解，腸道功能恢復更好(均P<0.05)；另外，觀察組不良反應較對照組少(P<0.05)，表明對于感染性腹瀉患兒，美洛西林鈉和四聯雙歧桿菌聯合使用效果更佳。

綜上所述，美洛西林鈉聯合四聯雙歧桿菌治療能減輕感染性腹瀉患兒腸道炎癥性損傷，有助于腸道功能恢復，顯著改善臨床癥狀，且安全性較高。