單劑量靜脈注射丙種球蛋白聯合光療治療新生兒ABO溶血的效果

陳淑霞

(西華縣人民醫院兒科，河南 西華 466600)

新生兒溶血性疾病是一種母體抗體經胎盤傳代導致新生兒紅細胞免疫溶血的疾病，是新生兒發病和死亡的重要原因。近年來，ABO血型不合等異種抗體已成為發生新生兒溶血性疾病的常見因素[1]。目前有研究[2-3]顯示，主要采用光療、靜脈注射Ig(IVIg)和重組人紅細胞生成素(rhEPO)治療新生兒ABO溶血，雖然ABO血型不合在臨床過程中很常見，而且常常是良性的，但如果不能及時認識到ABO血型不合，往往會導致嚴重的新生兒ABO溶血，因此需要積極進行干預。本研究主要探討單劑量靜脈注射丙種球蛋白聯合光療對新生兒ABO溶血患兒血清前清蛋白(PAB)與總膽汁酸(TBA)水平及臨床癥狀改善時間的影響，并評價其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年6月至2019年6月在西華縣人民醫院兒科住院治療的新生兒ABO溶血患兒80例，均符合ABO溶血性貧血診斷標準，排除患有其他嚴重器質性疾病患兒。將80例患兒按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男18例，女22例；胎齡為31～41周，平均(35.62±2.34)周；出生體質量為2.70～6.20 kg，平均(3.98±0.57)kg。對照組男19例，女21例；胎齡為32～41周，平均(36.63±1.79)周；出生體質量為2.50～6.40 kg，平均(3.71±0.91)kg。2組患兒的性別、胎齡、體質量等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，患兒家長均自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對照組在常規治療基礎上給予光療，光療方法如下：將患兒置于溫度30～32 ℃，濕度為56%～65%的藍光箱中，波長為425～475 nm，距離患兒26～30 cm，并遮蓋患兒的眼部及會陰部避免受傷，采用雙面照射進行均勻受光，間歇照射3 d。

觀察組在常規治療基礎上給予光療聯合單劑量注射丙種球蛋白治療，光療方法同對照組，丙種球蛋白(山西康寶生物制藥有限公司)用法用量如下：1.0 g·kg-1·d-1加入生理鹽水10 mL中，ivgtt，治療2 d。

1.3 觀察指標

觀察2組治療前后血清PAB、TBA水平的變化情況，比較2組光療時間、黃疸消退時間、住院時間及治療期間不良反應發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血清PAB、TBA水平比較

2組治療前血清PAB、TBA水平比較差異均無統計學意義(P>0.05)；2組治療后血清PAB水平均較治療前明顯升高，血清TBA水平均較治療前明顯降低，且觀察組治療后血清PAB、TBA水平均較對照組改善更為顯著，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別nTBA c/(μmol·L-1)PAB ρ/(mg·L-1)治療前治療后治療前治療后觀察組4017.92±3.969.38±2.68*#248.67±35.82321.57±37.96*#對照組4018.21±4.515.72±3.27*251.90±24.91269.35±29.16*

*P<0.05與同組治療前相比；#P<0.05與對照組治療后相比。

2.2 不良反應發生情況

觀察組治療期間不良反應發生率較對照組顯著減少(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療期間不良反應發生情況比較 例

*P<0.05與對照組相比。

2.3 臨床癥狀改善時間比較

與對照組相比，觀察組光療時間、黃疸消退時間及住院時間均明顯縮短(P<0.05),見表3。

組別n光療時間 t/h 黃疸消退時間 t/d住院時間t/d觀察組4055.19±11.26*5.78±2.01*3.91±2.11*對照組4063.28±14.529.35±1.396.28±2.03

*P<0.05與對照組相比。

3 討論

新生兒ABO溶血發病機制為母體抗A或抗B IgG抗體經胎盤傳代，導致新生兒紅細胞免疫溶血[4-5]。新生兒ABO溶血通常是一種良性疾病，但如果沒有得到適當的診治，它會導致新生兒膽汁淤積、脾腫大及心力衰竭等并發癥[5-6]。ABO溶血的臨床嚴重程度從輕度到中度不等，受累的程度取決于穿過胎盤的抗體的數量，目前有研究[7-8]顯示，臍帶血中的DAT、洗脫試驗和溶血的證據(膽紅素濃度升高、貧血、網狀紅細胞增多和PBF球細胞增多)可能有助于早期診斷。臨床常采用光療、靜脈注射丙種球蛋白(IVIg)和重組人紅細胞生成素(rhEPO)進行治療。大多數病例可通過藍光光療進行控制，靜脈注射丙種球蛋白(IVIg)在供體血漿中可明顯被分離，且對于增強免疫力及減少免疫抑制具有顯著的效果，IVIg對新生兒ABO溶血具有一定療效，尤其對于壞死性小腸結腸炎、血栓形成和IVIg介導的溶血(來自IVIg中發現的抗A和抗B抗體)的治療具有顯著效果[9-10]。

本研究主要觀察單劑量靜脈注射丙種球蛋白聯合光療對新生兒ABO溶血的療效，結果顯示：觀察組和對照組中治療后的血清PAB含量均較治療前明顯升高，TBA含量較治療前均降低，組間相比，觀察組治療后的血清PAB含量較對照組明顯增高，而血清TBA水平較對照組降低，分析其原因，可能與單劑量靜脈注射丙種球蛋白與光療聯合治療增強治療效果有關。進一步研究顯示，對照組的不良反應發生率明顯高于觀察組，與對照組相比，觀察組的光療時間、黃疸消退時間及住院時間均明顯縮短，與其他研究者的結果較一致[11-12]。

綜上所述，單劑量靜脈注射丙種球蛋白聯合光療對新生兒ABO溶血治療更加安全有效，但本研究的樣本量有限，其具體機制有待進一步研究。