地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素30注射液治療妊娠期糖尿病的臨床效果

趙麗春

(安陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000)

近年來，隨著人們生活條件的改善，妊娠期糖尿病發(fā)生率呈逐年升高趨勢，成為婦產(chǎn)科較常見的一種孕期多發(fā)病，其致病原因?yàn)樘河捎谏L需要從母體獲取葡萄糖隨孕周增加，孕期腎小球?yàn)V過率與血漿流量提高，而腎小管糖吸收率未能相應(yīng)增加，從而提高排糖量，形成妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病可導(dǎo)致早產(chǎn)、妊高癥、宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重威脅母嬰健康，探究其安全、有效的治療方法有重要意義[1]。當(dāng)妊娠期糖尿病患者通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法無法控制血糖時(shí)，需注射胰島素治療。近年來關(guān)于新型長效胰島素應(yīng)用價(jià)值方面的報(bào)道逐漸增多，但有關(guān)的研究結(jié)論不一。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探究地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素30注射液治療妊娠期糖尿病的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安陽市人民醫(yī)院2016年8月至2019年1月收治的妊娠期糖尿病患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對照組48例，年齡22～37歲、平均(28.03±2.21)歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)21～30 kg·m-2、平均(22.64±3.02)kg·m-2，孕周23～36周、平均(27.20±2.14)周。研究組48例，年齡21～38歲、平均(28.74±2.16)歲，BMI 22～31 kg·m-2、平均(21.66±3.25)kg·m-2，孕周23～36周、平均(27.27±2.08)周。2組患者的年齡、BMI等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；2)經(jīng)血糖、尿液等實(shí)驗(yàn)室檢查及B超檢查確診；3)近期未采用其他藥物治療；4)患者自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并高血壓、心力衰竭者；2)對本研究藥物過敏者；3)合并嚴(yán)重感染、實(shí)質(zhì)性臟器損傷者；4)肝、腎功能障礙者。

1.3 治療方法

2組均給予飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，控制餐飲5 次·d-1，蛋白質(zhì)、糖類以及脂肪的比例應(yīng)控制為2:5:3。對照組給予門冬胰島素30注射液(諾和諾德制藥有限公司)，三餐前皮下注射，1 支·次-1，3 次·d-1。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上給予地特胰島素(丹麥諾和諾德公司)，睡前注射，1 支·次-1，1 次·d-1。2組均治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較2組治療效果、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、血紅蛋白(HAb1c)的變化情況及低血糖發(fā)生率。采用血糖儀(德國拜耳)檢測FBG、2 hPG，采用糖化血紅蛋白分析儀(日本愛科萊)檢測HAb1c，嚴(yán)格按照說明書操作。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征顯著改善，水腫消失，糖蛋白含量減少超過50%，2 hPG<8.3 mmol·L-1，F(xiàn)BG<7.2 mmol·L-1為顯效；臨床癥狀、體征改善，水腫基本消失，糖蛋白含量明顯減少，2 hPG<10.0 mmol·L-1，F(xiàn)BG<8.3 mmol·L-1為有效；臨床癥狀、體征無變化，尿糖、血糖不符合上述標(biāo)準(zhǔn)則為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較

與對照組比較，研究組總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 例

*P=0.025(χ2=5.031)與對照組比較。

2.2 2組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

研究組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(8.07±2.17)d，短于對照組的(13.95±2.83)d，(t=11.183，P<0.001)。

2.3 2組治療前后FBG、2 hPG、HAb1c水平比較

2組治療前FBG、2 hPG、HAb1c水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后研究組FBG、2 hPG、HAb1c水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

組別nFBG c/mmol·L-12 hPG c/mmol·L-1HAb1c/%治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組487.82±1.055.92±1.388.45±1.166.94±1446.83±1.235.89±1.05對照組487.79±1.276.58±1.418.35±1.277.65±1.476.89±1.406.41±1.25t0.1262.3180.4032.3900.2232.207P0.9000.0230.6880.0190.8240.030

2.4 2組低血糖發(fā)生率比較

研究組出現(xiàn)低血糖3例，對照組出現(xiàn)低血糖5例。2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖，且未見其他不良反應(yīng)。研究組低血糖發(fā)生率6.25%(3/48)與對照組10.42%(5/48)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.136，P=0.712)。

3 討論

妊娠期糖尿病病因與胰島素抵抗加劇、胰島β細(xì)胞功能缺陷、慢性炎癥及氧化應(yīng)激有關(guān)[3]。妊娠期糖尿病多發(fā)生在孕中晚期，此時(shí)胎兒發(fā)育較快，營養(yǎng)需求大，若得不到有效控制，可能導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育異常、新生兒低血糖、巨大兒等不良妊娠結(jié)局[4]。因此，及時(shí)有效的治療非常重要。門冬胰島素30注射液是精蛋白與門冬胰島素集合而成的胰島素類似物，起效迅速，對餐后血糖控制效果明顯，其中精蛋白成分起效時(shí)間長，可滿足基礎(chǔ)性胰島素需要，可減輕糖毒性，對調(diào)節(jié)胰島細(xì)胞功能有積極影響[5-6]。地特胰島素是新型胰島素類似物，由于其自身聚合能力較強(qiáng)，可通過白蛋白與脂肪側(cè)酸鏈結(jié)合起到吸收作用，效果平穩(wěn)、持久，可持續(xù)24 h起效[7-8]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，且研究組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05)。表明地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素30注射液治療妊娠期糖尿病患者療效確切，可加快血糖達(dá)標(biāo)，對患者預(yù)后改善有積極作用。妊娠期糖尿病患者屬特殊人群，生理特點(diǎn)變化明顯，而地特胰島素在治療時(shí)對患者體重影響較小，可降低血糖波動(dòng)，穩(wěn)定性高。HAb1c是血紅蛋白與糖類結(jié)合產(chǎn)物，是糖尿病血糖控制情況重要指標(biāo)，尤其對妊娠期糖尿病患者，控制HAb1c對避免死胎、巨大胎兒、畸胎等有重要意義。本研究結(jié)果還顯示，治療后研究組FBG、2 hPG、HAb1c水平均明顯低于對照組(均P<0.05)，且研究組低血糖發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素30注射液治療妊娠期糖尿病患者可有效控制血糖水平，且不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。

綜上所述，地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素30注射液治療妊娠期糖尿病患者療效確切，可有效控制血糖水平，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，且不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。