經陰式瘢痕妊娠病灶切除術治療瘢痕妊娠的療效

席祖榮

(淮濱縣人民醫院婦產科，河南 淮濱 464400)

隨著剖宮產手術在臨床中的廣泛應用，瘢痕妊娠發病率呈逐年上升趨勢[1]。由于胚囊周圍包繞有子宮肌層及纖維瘢痕組織，容易發生破裂，嚴重時還可引發大出血。若處理不當，可使產婦喪失生育能力，影響其身心健康[2]。目前，臨床對于瘢痕妊娠的治療尚無統一方案，治療方式較多，包括藥物保守治療及手術治療。采取安全、科學、有效的治療方案對患者實施治療、提高手術效果及安全性是臨床研究的重要課題。筆者對83例瘢痕妊娠患者進行分組研究，比較經陰式瘢痕妊娠病灶切除術與子宮動脈灌注栓塞術治療瘢痕妊娠的臨床療效，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2019年4月淮濱縣人民醫院收治的瘢痕妊娠患者83例，均經影像學檢查確診為瘢痕妊娠。本研究經本院醫學倫理委員會批準?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ狙芯恐?，并簽署知情同意書。排除腦、心、肝、腎等重要器官功能異常，造血、免疫功能異常和精神疾病、存在手術相關禁忌證及既往有藥物、手術治療史。將83例患者按手術方案的不同分為2組：切除組42例，年齡29～37(33.28±1.74)歲，停經時間37～71(52.65±7.79)d，術前血清β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)1737～16 594(8 978.03±3 216.59)U·L-1；瘢痕妊娠類型為Ⅰ型26例，Ⅱ型16例。栓塞組41例，年齡30～38(33.97±1.83)歲，停經時間38～70(53.49±7.52)d，術前血清β-HCG 1874～15 894(9 277.68±3 172.55)U·L-1；瘢痕妊娠類型為Ⅰ型24例，Ⅱ型17例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法

切除組行經陰式瘢痕妊娠病灶切除術。對患者排空膀胱，取膀胱截石位，采用全身麻醉。麻醉后，對會陰部常規消毒、鋪巾處理。采用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇外側緣并向外下方牽拉，使穹窿部充分暴露，沿膀胱宮頸間隙注入20 U縮宮素+3 U垂體后葉素+10 mL 0.9%氯化鈉注射液。采用水壓分離膀胱、宮頸間隙，于宮頸外口上方約2 cm處做環形切口，切開宮頸陰道黏膜，鈍性分離膀胱。切開腹膜，置入陰道拉鉤，使子宮前壁峽部充分暴露，可見峽部隆起位置有紫藍色腫脹妊娠組織。探查病灶情況，于病灶張力最大處沿包塊切開妊娠組織，采用彎鉗夾出妊娠物，后切除薄弱瘢痕組織，采用可吸收線縫合子宮及陰道黏膜切口，術畢。

栓塞組行子宮動脈灌注栓塞術?；颊呷⊙雠P位，采用局部麻醉。麻醉后，常規消毒手術區域及鋪巾。采用Seldinger技術進行右側股動脈穿刺，置入5F導管鞘，于導絲引導下插入選擇性雙側子宮動脈置管。采用數字血管造影機確認導管在靶血管內后，分別于兩側子宮動脈內注射25 mg甲氨蝶呤。采用明膠海綿顆粒栓塞左側子宮動脈，于動脈開口處行數字血管造影機造影。待左側子宮動脈分支及主干未見顯影后，以同樣方式處理右側子宮動脈，確認子宮動脈閉塞后退出導管，拔出導管鞘，于穿刺點實施加壓包扎，必要時可于術后48～72 h內行清宮術。

1.3 觀察指標與評分標準

觀察2組住院、術后血清β-HCG轉陰、月經復潮的時間，術前、術后3個月女性性功能指數調查量表(FSFI)評分及并發癥發生率。

FSFI評分標準：采用FSFI評估性功能狀況，包括性欲望、主觀性喚起能力、性活動時陰道潤滑性、性高潮、性生活滿意度、性交痛等6個方面，總分2～36分。評分越高，則性功能越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 住院、術后血清β-HCG轉陰、月經復潮的時間

切除組住院、術后血清β-HCG轉陰、月經復潮的時間均短于栓塞組(均P<0.05)，見表1。

組別n住院時間血清β-HCG轉陰時間月經復潮時間切除組425.79±0.8313.64±1.5729.51±2.45栓塞組419.12±1.1422.34±2.8645.24±3.77t15.24117.23422.593P<0.05<0.05<0.05

2.2 FSFI評分

2組術前FSFI評分差異無統計學意義(P>0.05)。2組術后3個月FSFI評分均高于術前(均P<0.05)，切除組術后3個月FSFI評分高于栓塞組(P<0.05)。見表2。

表2 2組FSFI評分的比較 分

2.3 并發癥發生率

切除組未出現并發癥，并發癥發生率為0.00%(0/42)；栓塞組出現子宮穿孔2例，陰道持續出血4例，并發癥發生率為14.63%(6/41)。切除組并發癥發生率低于栓塞組(χ2=4.623，P<0.05)。

3 討論

瘢痕妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，可一定程度影響患者的身體健康及性功能。瘢痕妊娠發病機制尚未明確，可能與剖宮產術后瘢痕愈合不良、解剖缺陷有關，需早診斷，早治療，清除胚胎組織，同時最大程度保留患者的生育功能，提升其性功能[3]。

有研究[4]表明，子宮動脈灌注栓塞術具有手術操作時間短、術中出血量少等優點，是目前臨床治療瘢痕妊娠的首選方案，但對醫療設備及操作醫師水平要求較高，手術費用較高，且部分患者術后需進行清宮，易增加手術創傷，引起術后并發癥。經陰式瘢痕妊娠病灶切除術屬微創操作，可實現瘢痕妊娠病灶完全清除，治療較為徹底，且費用較低，同時在術中注射垂體后葉素可有效減少術中出血量，提高手術安全性[5]。本研究中，切除組住院、術后血清β-HCG 轉陰、月經復潮的時間均短于栓塞組，術后3個月FSFI評分高于栓塞組(P<0.05)，說明與子宮動脈灌注栓塞術相比，采用經陰式瘢痕妊娠病灶切除術治療瘢痕妊娠可加快患者的術后恢復，提升其性功能，改善預后。經陰式瘢痕妊娠病灶切除術對病灶清除能力較強，可促進患者β-HCG下降至正常水平，減輕對月經的影響，加快月經復潮，促使患者的身體機能恢復[6]。采用子宮動脈灌注栓塞術實施治療時所用造影劑可對患者的機體產生一定影響，且作用時間較長，不利于患者性功能提高[7]。此外，本研究中，切除組并發癥發生率為0.00%，低于栓塞組的14.63%(P<0.05)，說明經陰式瘢痕妊娠病灶切除術治療瘢痕妊娠具有安全性及可靠性，可避免術后清宮，減少手術創傷，降低并發癥的風險。