高頻電波環切術治療宮頸癌前病變的臨床效果

杜璞君，裴納新

(商水縣人民醫院婦產科，河南 商水 466100)

宮頸癌前病變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是指宮頸重度上皮內瘤樣病變，有癌變傾向但不能診斷為原位癌的一種異常增殖性宮頸病變，若長期存在則極有可能轉變為宮頸癌[1]。宮頸癌前病變具有可逆性，按病情發展程度可分為CINⅠ、CINⅡ與CIN Ⅲ三類，后兩類癌變率較高，若未能及時診斷并采取相應治療措施，則轉變為宮頸癌的風險極大[2]。目前，臨床上主要通過手術治療宮頸癌前病變。其中，高頻電波環切術具有創傷小、恢復快等優點，在臨床治療中得到推廣使用，但有關該術式對患者妊娠結局的報道較為少見。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討高頻電波環切術治療宮頸癌前病變的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取商水縣人民醫院2016年2月至2018年2月收治的宮頸癌前病變患者88例，按隨機數字表法分為2組：觀察組44例，年齡22～33歲、平均(27.52±4.38)歲，臨床分型為CINⅠ10例、CINⅡ20例、CINⅢ14例，宮頸光滑12例、宮頸糜爛32例；對照組44例，年齡22～34歲、平均(27.66±4.18)歲，臨床分型為CINⅠ10例、CINⅡ22例、CINⅢ12例，宮頸光滑14例、宮頸糜爛30例。2組患者的年齡、臨床分型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批批準。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)經新柏氏薄層液基細胞學檢測(Thinprep Cytologic Test，TCT)與陰道鏡檢查等確診為宮頸癌前病變；2)已婚備孕；3)自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：1)肝、腎等器官功能不全者；2)凝血功能障礙者；3)合并婦科感染性疾病者；4)已處于妊娠期者；5)宮頸出血者。

1.3 治療方法

觀察組采用高頻電波環切術，具體措施如下：徹底清潔患者陰道并保持陰道干燥，然后行陰道鏡下活檢，確定病灶位置與大小，調節超高頻電波刀(江蘇德朗電子設備有限公司)功率為50 W，行硬膜外麻醉，從病灶部位外側3 mm處進刀，切除所有病變區域，采用電凝止血。術后將切得的病灶送檢，給予患者抗生素治療3～5 d，每日清潔，保持陰道干燥。

對照組采用常規手術，行硬膜外麻醉，采用手術刀環形切除病變區域，操作范圍為病灶周圍0.5 cm，深度為2～3 cm。術后操作同觀察組。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察2組臨床療效、手術效果(手術時間、術中出血量)及術后隨訪1年期間妊娠及流產情況。根據術后病理檢查結果判定臨床療效。病灶完全消除為痊愈；病灶得到有效控制為有效；病灶無變化為無效。總有效率=(痊愈+有效)例數/總病例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

與對照組比較，觀察組總有效率略高，但差異無統計學意義(P>0．05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

P=0.167(χ2=0.848)與對照組比較。

2.2 2組手術效果比較

與對照組比較，觀察組手術時間顯著縮短，術中出血量顯著減少(均P<0.001)。見表2。

組別n手術時間 t/min術中出血量 v/mL對照組4440.68±8.7872.42±10.12觀察組4418.34±5.0220.42±4.38t14.65231.280P<0.001<0.001

2.3 2組術后隨訪1年期間妊娠與流產情況比較

術后隨訪1年期間，觀察組妊娠率明顯比對照組高(P<0.05)；2組流產率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組術后隨訪1年期間妊娠與流產情況比較

3 討論

宮頸癌前病變即宮頸重度上皮內瘤樣病變，是指具有發展成惡性腫瘤潛能的一種宮頸異常增殖性病變，若長期存在則易轉變為宮頸癌。宮頸癌是一種由高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染引發的婦科惡性腫瘤，目前已鑒定的HPV病毒達到200種以上，而其中至少30種與生殖道黏膜感染有密切關系[3]。宮頸癌前病變引起的臨床癥狀通常與宮頸炎相似，此病具有可逆性，一部分病變會自然好轉，而病變程度較高的病灶具有進展性，這種可逆性及進展性與病變程度、范圍息息相關[4]。

為防止宮頸癌的發生，臨床上提倡盡快治療宮頸癌前病變。早期的治療手段主要有藥物、微波、激光等保守療法與手術療法。保守治療能夠抑制宮頸表面病變，但治療效果具有一定的局限性，對病灶的清除效果并不理想[5]。手術治療則可以將病變區域徹底切除，進而避免癌細胞惡化并擴散。高頻電波環切術是治療宮頸疾病的有效術式，其作用原理是通過電極尖端產生高頻電波，然后產生高熱，使得病變組織細胞不可逆性壞死，同時促進宮頸組織結痂，生成新的上皮組織[6]。與傳統手術相比，該術式具有創傷小、恢復快等特點。本研究結果顯示：2組總有效率相當(P>0.05)，觀察組手術效果明顯比對照組好(手術時間明顯短、術中出血量明顯少)(P<0.001)，說明高頻電波環切術具有常規手術相同的臨床療效且手術效果更佳；術后1年隨訪期，觀察組妊娠率比對照組高(P<0.05)，且2組妊娠者的流產率相當(P>0.05)，說明高頻電波環切術不影響患者受孕、不危害患者的妊娠結局。分析其中原因，高頻電波環切術具有以下特點：采用高頻電波切除病灶更精細、徹底，手術效率高；手術不傷及周圍組織，不影響患者的生育能力；與傳統手術刀相比，高頻電波造成的創傷較小，患者術中出血較少，進而降低患者術后發生感染或其他并發癥的風險，改善預后狀況[7]。本研究結果表明，高頻電波環切術治療宮頸癌前病變的臨床效果顯著，且安全性較高，與寧影[8]的研究結果一致。

綜上所述，高頻電波環切術治療宮頸癌前病變的臨床效果顯著，且不會影響患者的受孕能力與妊娠結局。