選擇性神經根阻滯對腰椎間盤突出癥患者疼痛程度及血清炎性因子的影響

張小濤

(滑縣人民醫院疼痛科，河南 滑縣 456400)

腰椎間盤突出癥為臨床常見疾病，發病率較高，主要表現為下肢麻木、腰腿疼痛等，嚴重影響患者正常生活[1]。推拿按摩、口服鎮痛藥等能緩解該類患者臨床癥狀，但無法逆轉神經根受壓。隨著醫療技術發展，選擇性神經根阻滯已廣泛應用于臨床，通過病變神經根注射激素類、局部麻醉藥物，以消除神經根腫脹，從而緩解疼痛[2]。本研究探討選擇性神經根阻滯對疼痛程度及血清炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月滑縣人民醫院收治的腰椎間盤突出癥患者78例，按照治療方案的不同分為研究組(n=39)和對照組(n=39)。對照組男21例、女18例，年齡38～69歲、平均(53.64±7.49)歲，病程0.3～5.0年、平均(2.73±1.04)年，體重48～81 kg、平均(64.53±8.13)kg；研究組男22例、女17例，年齡39～68歲、平均(53.49±7.14)歲，病程0.3～4.8年、平均(2.46±0.94)年，體重46～82 kg、平均(63.97±8.71)kg。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 病例選擇標準

納入標準：1)經MRI、CT檢查確診為腰椎間盤突出癥；2)知情本研究并簽署同意書。

排除標準：1)全身感染；2)凝血功能障礙；3)強直性脊柱炎；4)病灶局部皮膚感染、破潰；5)既往腰部手術史。

1.3 治療方法

1)對照組采用內科保守治療：口服鎮痛藥物、推拿、臥硬板床等。

2)研究組采用選擇性神經根阻滯治療：取俯臥位，經CT確認穿刺層面，局部麻醉，穿刺針由標記點穿刺至靶神經，針尖到達神經根出口，確認無回血后，注入復方倍他米松注射液(重慶華邦制藥有限公司)0.5 mL、1%利多卡因(上海禾豐制藥有限公司)1 mL混合液，穿刺針拔除，穿刺點加壓遮蓋，術畢。

1.4 觀察指標和檢測方法

1)比較2組治療前、治療1周后疼痛程度，采用視覺模擬評分表(VAS)評估，劇痛為10分，無痛為0分。重度：7～10分；中度：4～6分；輕度：≤3分。2)比較2組治療前、治療1周后血清炎性因子[腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素6(IL-6)、白細胞介素1(IL-1)]水平，取靜脈空腹血3～5 mL，離心5 min(4000 r·min-1)，取血清以酶聯免疫吸附試驗法檢測，所用試劑、試劑盒均購自上海酶聯生物科技有限公司。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 VAS評分

治療前，2組VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療1周后，2組VAS評分均低于治療前，且研究組VAS評分較對照組低(均P<0.001)。見表1。

2.2 血清炎性因子水平

治療前，2組血清TNF-α、IL-6、IL-1水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療1周后，2組血清TNF-α、IL-6、IL-1水平均低于治療前(均P<0.05)，且研究組血清TNF-α、IL-6、IL-1水平較對照組低(均P<0.001)。見表2。

表1 2組治療前、治療1周后VAS評分比較 分

表22組血清炎性因子水平比較

時間組別nTNF-αIL-6IL-1治療前研究組392.15±0.21131.45±12.470.48±0.06對照組392.16±0.17132.19±12.360.47±0.07t0.2310.2630.677P0.8180.7930.500治療1周后研究組391.31±0.14*64.52±8.34*0.21±0.04*對照組391.76±0.15*95.41±8.17*0.32±0.05*t13.69616.52310.728P<0.001<0.001<0.001

*P<0.05與同組治療前比較。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病，主要表現為下肢麻木、腰腿疼痛等，由于化學刺激、機械壓迫，致脊神經膜、硬膜外腔等發生病理變化，局部組織缺氧、缺血、高滲壓狀態，從而引發疼痛，嚴重影響患者正常生活[3-4]。選擇性神經根阻滯通過病變神經根注射激素類、局部麻醉藥物，從而減輕神經根周圍粘連、炎癥等，進而緩解疼痛[5]。復方倍他米松注射液由倍他米松磷酸鈉、二丙酸倍他米松組成，速釋成分為倍他米松磷酸鈉，能迅速緩解根性疼痛癥狀，其緩釋成分為二丙酸倍他米松，吸收緩慢，能持久有效緩解炎癥[6]。本研究結果顯示，治療1周后，2組VAS評分均低于治療前，且研究組VAS評分較對照組低(均P<0.001)，提示腰椎間盤突出癥采用選擇性神經根阻滯治療，能有效緩解疼痛。腰椎間盤突出癥疼痛形成由多種炎性因子參與，TNF-α、IL-6在急性期大量生成，可誘發椎間隙相對狹窄、神經根水腫[7]。IL-1于退變椎間盤組織中呈高表達，能誘發單核細胞浸潤[8]。本研究結果顯示，治療1周后研究組血清TNF-α、IL-6、IL-1水平較對照組低(均P<0.001)，提示腰椎間盤突出癥采用選擇性神經根阻滯治療，能降低血清炎性因子水平。

綜上所述，腰椎間盤突出癥采用選擇性神經根阻滯治療，能有效緩解疼痛，降低血清炎性因子水平。