滋腎平眩湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療后循環(huán)缺血性眩暈?zāi)I陰不足證的療效

李中心

(鹿邑縣婦幼保健院中醫(yī)內(nèi)科，河南 鹿邑 477200)

后循環(huán)缺血性眩暈是中老年常見病、多發(fā)病，且隨著年齡不斷的增加，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，患者常伴有惡心嘔吐、發(fā)作性眩暈、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)，且病情易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)還可能引發(fā)腦梗死，甚至危及患者的生命[1]。目前，臨床上對(duì)于后循環(huán)缺血性眩暈的治療多以西藥為主，雖然可取得一定的成效，但療效不佳。近年來，中醫(yī)藥逐漸應(yīng)用于后循環(huán)缺血性眩暈的治療中，且取得良好的效果。鑒于此，本研究探討滋腎平眩湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療后循環(huán)缺血性眩暈?zāi)I陰不足證的臨床療效，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年9月至2018年5月鹿邑縣婦幼保健院收治的后循環(huán)缺血性眩暈?zāi)I陰不足證患者104例，均符合后循環(huán)缺血性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，患者治療依從性較好。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除合并心、肝、腎等重要臟器功能不全，伴有腦出血、占位性病變等疾病及精神障礙、后循環(huán)梗死、由其他原因引發(fā)的眩暈和對(duì)本研究藥物過敏的患者。

將104例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組52例，男29例，女23例，年齡61～82(71.32±6.79)歲，病程1～8(4.63±1.24)年。觀察組52例，男30例，女22例，年齡62～80(70.96±6.68)歲，病程1～7(4.42±1.18)年。2組性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括降壓、降脂、控制血糖、抗血小板等治療，同時(shí)采用鹽酸氟桂利嗪膠囊5 mg睡前口服，1 次·d-1。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用滋腎平眩湯治療，其組方：鉤藤、枸杞子各30 g，熟地黃18 g，天麻、白芍、杜仲、山茱萸、茯苓、山藥各12 g，白術(shù)、川牛膝、龜甲各9 g，甘草6 g。水煎，取汁300 mL，分早晚各150 mL溫服。2組均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組治療前、治療1個(gè)月后中醫(yī)證候積分和左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的血流速度及臨床療效。

中醫(yī)證候積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):采用中醫(yī)證候積分量表，其包括頭暈?zāi)垦！X松發(fā)脫、腰膝酸軟、耳鳴耳聾、動(dòng)作遲緩、乏力健忘、潮熱盜汗、失眠多夢(mèng)及小便頻發(fā)等癥狀，根據(jù)癥狀程度分為輕、中、重，各計(jì)1分、2分、3分，總分為27分，分值越高，代表證候越嚴(yán)重[4]。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者治療后平均血流速度明顯改善，臨床癥狀消失；有效為患者平均血流速度有所改善，臨床癥狀明顯改善；無(wú)效為上述無(wú)改善或加重。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05(χ2=4.308)與對(duì)照組比較。

2.2 中醫(yī)證候積分比較

2組治療前中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療1個(gè)月后中醫(yī)證候積分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療1個(gè)月后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后中醫(yī)證候積分的比較 分

2.3 左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血統(tǒng)速度

2組治療前左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的血流速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療1個(gè)月后左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的血流速度均較治療前明顯增快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療1個(gè)月后左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的血流速度均較對(duì)照組明顯增快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表32組治療前后左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的血流速度比較

組別n左椎動(dòng)脈右椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈治療前治療1個(gè)月后治療前治療1個(gè)月后治療前治療1個(gè)月后對(duì)照組5221.27±3.8235.46±4.13#21.16±3.7936.53±4.27#23.65±5.2739.92±6.31#觀察組5220.93±3.7539.61±4.34#21.38±3.9139.54±4.48#23.84±5.3944.83±6.42#t0.4604.9950.2913.5070.1823.933P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

#P<0.05與治療前比較。

3 討論

后循環(huán)缺血是主要由于動(dòng)脈粥樣硬化致血管狹窄或閉塞引起的缺血性腦血管疾病，以眩暈為主要臨床癥狀。后循環(huán)缺血發(fā)生后，將誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、血液黏度升高等，使血液處于高凝狀態(tài)或形成微血栓，影響腦部血液循環(huán)，減少腦組織灌注；影響前庭功能，進(jìn)而誘發(fā)眩暈。中醫(yī)將后循環(huán)缺血性眩暈歸屬于“眩暈”范疇，其病因包括跌撲損傷、飲食不節(jié)、年老體衰、情志不遂等，其病位于腦竅，且與肝、腎、脾相關(guān)，病機(jī)較為復(fù)雜，多由風(fēng)、痰、淤、火上犯清竅引發(fā)眩暈，或因腎精不足致清竅失養(yǎng)引發(fā)眩暈[5]。因此，治療應(yīng)以滋腎益精、平眩熄風(fēng)為主。

鹽酸氟桂利嗪屬于選擇性鈣離子拮抗劑，其可有效阻滯引起病理?yè)p傷的鈣離子，且不影響正常細(xì)胞鈣離子，并有效通過血-腦屏障。同時(shí)鹽酸氟桂利嗪還可抑制腦內(nèi)細(xì)胞內(nèi)鈣超載，改善腦血供，促進(jìn)血液循環(huán)，改善腦供氧情況。此外，鹽酸氟桂利嗪還可有效改善腦干前庭區(qū)域的血液循環(huán)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療1個(gè)月后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，治療1個(gè)月后左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的血流速度均較對(duì)照組明顯增快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明與單獨(dú)使用鹽酸氟桂利嗪相比，滋腎平眩湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療后循環(huán)缺血性眩暈?zāi)I陰不足證的臨床效果顯著，可明顯改善臨床癥狀，究其原因在于滋腎平眩湯中的鉤藤、天麻是平眩要藥，均可熄風(fēng)、平肝、潛陽(yáng)；熟地黃可補(bǔ)血滋潤(rùn)、益精填髓；白芍可養(yǎng)血柔肝；白術(shù)可健脾益氣；杜仲可補(bǔ)肝益腎；山茱萸可益腎固精，加以枸杞子增強(qiáng)山茱萸滋補(bǔ)肝腎之功效；山藥健脾益胃，滋后天而養(yǎng)先天，加以茯苓可增強(qiáng)健脾益胃之功效；川牛膝可補(bǔ)腎填精；龜甲可益腎潛陽(yáng)，甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏滋腎益精、平眩熄風(fēng)之功效。現(xiàn)代藥理研究指出，天麻具有抗眩暈、抗血小板聚集、抗血栓、鎮(zhèn)靜等多種作用[7]；鉤藤具有多種功效，包括催眠、鎮(zhèn)靜、腦神經(jīng)保護(hù)等[8]。