危重患者吸氧新體驗(yàn)
——濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧

文/朱聰穎魏菁周劍平（上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）編輯/小丁

應(yīng)用氧氣治療疾病或緩解疾病狀態(tài)，至今已有230多年的歷史。氧療是臨床上應(yīng)用最為普遍和廣泛的治療手段。

但任何治療手段在考慮到療效的同時，必須想到安全性問題，這個原則同樣適用于氧療。氧中毒是高濃度氧吸入最主要的不良反應(yīng)，氧中毒導(dǎo)致急性肺損傷，還可以累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)及視網(wǎng)膜等。但是患者如果存在氣體交換困難，不吸氧則出現(xiàn)急性呼吸衰竭等多臟器損害甚至危及生命。因此，合理的吸氧濃度和吸氧時間，是高氧產(chǎn)生保護(hù)作用的首要條件。

什么是高濃度吸氧？一般認(rèn)為吸氧濃度（FiO2）≥50%并超過24小時，給氧后要監(jiān)測指動脈血氧飽和度（SaO2）改變情況，及時調(diào)整吸氧濃度，維持血氧飽和度在95%-100%。

臨床常用的吸氧方式包括鼻導(dǎo)管和面罩吸氧，但普通氧流量最多只能提供20L/min的流量，目前濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧(HFNC)可以提供最高達(dá)60L/min的流量、保持31℃—37℃的溫度、100%相對濕度。因?yàn)橛行А⑹孢m及良好的依從性，濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧治療成人輕中度的急性呼吸衰竭已經(jīng)逐漸成為除了無創(chuàng)呼吸機(jī)之外的首選之一。

●濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧比較傳統(tǒng)低流量鼻導(dǎo)管吸氧的益處

1.舒適性、耐受性好

濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧的鼻導(dǎo)管最為常用，鼻導(dǎo)管孔徑較普通鼻導(dǎo)管粗，一般選擇小于鼻孔內(nèi)徑50%的最大型號。鼻尖柔軟且?guī)в幸欢ɑ《龋乐垢咚贇饬髦苯記_擊患者的額竇而帶來不適，此外因?yàn)榕宕魇孢m，方便患者與人交談以及早期床旁活動，也不會因?yàn)檫M(jìn)食飲水而中斷治療，患者可以24小時接受治療，提高患者舒適度和依從性。

2.有效清除呼吸道分泌物

濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧對患者吸入氣體有加熱和加濕功能，能增強(qiáng)氣道黏膜纖毛的清理能力，減少支氣管的沉積物，顯著提高患者的氣道清除能力。

3.降低上呼吸道氣道阻力

濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧提供的流量高于患者的吸氣流量，在患者吸氣時對鼻咽腔起到了機(jī)械支撐作用，而呼氣末正壓還可以減少誤吸發(fā)生，減少肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。

●濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧適應(yīng)證

1.急性呼吸衰竭。

2.氣管插管拔除后的氧療。

3.氣管鏡有創(chuàng)操作的配合。

●注意事項(xiàng)

1.濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧屬于高流量吸氧，吸氧過程中要監(jiān)測指脈氧氧飽和度變化，從而及時調(diào)整吸氧濃度。

2.注意調(diào)節(jié)鼻塞固定松緊，避免固定帶過緊引起顏面部及耳廓后皮損及壓瘡發(fā)生。

3.如患者無法耐受氣道異常高溫，應(yīng)停機(jī)檢測，避免灼傷氣道。

4.及時更換滅菌注射用水裝置，避免空瓶無效濕化導(dǎo)致氣道痰液結(jié)痂、防止痰栓堵塞氣道造成窒息等緊急事件的發(fā)生。

濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧作為一種新型氧療方式，在治療輕中度低氧血癥的急性呼吸衰竭患者中效果明顯，較傳統(tǒng)氧療在改善血氧飽和度、提高患者舒適度上具有優(yōu)勢。但氧療有其局限性，只能預(yù)防低氧血癥所致的并發(fā)癥，如缺氧引起心律失常、肺性腦病等，絕不能取代病因的治療。

氧療不僅是臨床常用的護(hù)理操作，也是搶救危重癥患者時護(hù)士能獨(dú)立處置的急救方法之一，而且廣泛應(yīng)用于家庭生活中。因此在使用氧療的過程中應(yīng)明確氧療目的，掌握正確的操作方法，從而真正發(fā)揮氧療的作用。