鶯飛草長四月天，應關注小兒變應性鼻炎的診治

文/周天驕陳斌（上海市第六人民醫院東院）編輯/清風

“此時已鶯飛草長，愛的人正在路上，我知他風雨兼程，途經日暮不賞……”尹初七作詞的《世間美好與你環環相扣》是2019年年末最紅的治愈系歌曲。可這鶯飛草長的四月天，卻是曉璇（化名）媽媽最犯愁的月份。年滿5歲的曉璇已經有兩年的變應性鼻炎病史，每到這個季節，變應性鼻炎“三兄弟”——鼻癢、噴嚏、流清涕都會如期來“欺負”曉璇。筆者在這里回答了一些患者朋友提出的問題，希望能同家長一起幫助小朋友們遠離變應性鼻炎的困擾。

曉璇媽媽：曉璇真的患了變應性鼻炎嗎？

回答這一問題之前，首先要來認識下變應性鼻炎，變應性鼻炎又稱為過敏性鼻炎，是鼻黏膜接觸特定吸入性過敏源后發生的超敏反應，屬于Ⅰ型變態反應，是一種常見的鼻部慢性非感染性炎癥。臨床癥狀包括陣發性流清涕、打噴嚏、鼻部瘙癢、鼻塞等，嚴重時可以伴隨眼部、耳部、腭部的瘙癢，長時間反復發作的小朋友還會出現煩躁、易激惹等情緒變化。我們醫生按照指南，一般通過兩個方面來確診它：癥狀和查體。所謂癥狀就是曉璇小朋友有沒有變應性鼻炎的臨床主訴，如鼻癢、鼻塞、噴嚏多、清涕多，甚至包括眼癢流淚等。而查體呢，就是看看曉璇鼻黏膜是否有蒼白水腫的體征。因此，曉璇基本可以確診是變應性鼻炎。

曉璇媽媽：那我家曉璇對什么東西過敏，可以查出來嗎？

當然可以。最常見的室內過敏原有塵螨、蟑螂、動物皮屑、霉菌；最常見的室外過敏原（季節性）有花粉、豚草花粉。曉璇是季節性發作的過敏性鼻炎，所以我猜測多是花粉類過敏原。我們醫院檢驗科提供的過敏原檢測項目多達二十余項，涵蓋日常生活中常見的過敏原，而且通過血液檢測過敏原可以避免藥物的影響，準確率很高。

曉璇媽媽：說了這么多，我們家曉璇的變應性鼻炎能治好嗎？

您先不要急。我們已經知道變應性鼻炎就是一種過敏原引發的變應性炎癥。那么從理論上來講，只要不接觸過敏原就能治好變應性鼻炎。但實際生活中，我們是很難做到不接觸過敏原的，所以要絕對根除變應性鼻炎是不太現實的。我們放棄了嗎？沒有。說到底，變應性鼻炎對我們的困擾主要是鼻部癥狀。我們醫生努力從兩個方面來減少這些癥狀的反應程度。第一，降低機體對過敏原的反應性，就是我們常說的脫敏。第二，降低機體變應反應的強度，就是對癥治療。國內外大專家、大教授早已制定了很多變應性鼻炎的診療指南，并常常更新來指導醫生和家長們一起對抗變應性鼻炎。所以只要我們同心協力，選擇針對曉璇的方案，一定能消除變應性鼻炎的癥狀。

曉璇媽媽：我網上查了下，你去年給我們家曉璇用了激素類的藥，效果挺好，但是我害怕有副作用。

前面提到的診療指南明確指出鼻部糖皮質激素是治療變應性鼻炎的首選藥物。我推薦給曉璇使用的是第二代鼻部糖皮質激素，在曉璇體內基本檢測不到或者非常少，全身性的副作用可以說基本沒有。兒童能用的糠酸莫米松早已被美國食品藥品監督管理局（FDA）批準用于變應性鼻炎。所以您只要按醫囑用量和用法使用，根本不用擔心鼻用激素的副作用。

曉璇媽媽：除了按醫囑用藥外，防疫居家期間我們還應該注意些什么？

我們也可以從兩方面來減少變應性鼻炎的發病概率。第一，改善鼻腔環境，就是通過清洗鼻腔來減少過敏原的接觸時間、沖洗鼻涕改善鼻塞、提高藥物與鼻腔接觸的效率。第二，改善居住環境，比如花粉期間盡量減少開窗；小朋友可以戴口罩和護目鏡；利用家用除螨儀除螨；保持房間濕度不高于60%以減少霉菌滋生；家里的動物毛屑要及時清理。值得一提的是，幾乎所有不適癥狀基本只集中在鼻部，有利于排除上呼吸道感染性炎癥。防疫期間如果出現發熱、咽痛要及時到發熱門診評估病情，不可延誤。