維持性血液透析患者穿刺針眼滲血的防護對策

閆莉

摘 ?要：目的 淺析維持性血液透析患者穿刺針眼滲血的防護對策及效果。方法 收集122例2019年3月-2020年3月期間在本院進行維持性血液透析治療的患者為研究對象，采用奇偶數列分組法，分成兩組，給予對照組基礎護理，給予觀察組護理干預，比較兩組穿刺針眼滲血情況。結果 觀察組比對照組穿刺針眼滲血發生率低，分別為4.92%和18.03%，差異呈統計學意義（P<0.05）。結論 維持性血液透析患者應用護理干預能有效預防穿刺針眼滲血，提高動靜脈內瘺使用壽命，值得大力推廣應用。

關鍵詞：維持性血液透析;穿刺針眼;滲血;護理干預

維持性血液透析是腎功能衰竭患者維持生命的主要方法，在治療中需要建立血管通路，但在各種因素影響下容易發生動靜脈內瘺穿刺針眼滲血，如果情況嚴重，會影響血管通路使用壽命，如果反復滲血還會造成慢性失血，提高感染幾率，給患者帶來更多痛苦。因此，在血液透析治療期間要做好防護工作，我院為了研究出行之有效的防護對策進行了此次研究，報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次122例研究對象是2019年3月-2020年3月在本院進行維持性血液透析治療的患者，通過奇偶數列分組法1：1分組，觀察組（61例）：女患33例、男患28例，年齡段35-73歲，中間值（51.74±3.38）歲。對照組（61例）：女患34例、男患27例，年齡段36-71歲，中間值（51.35±3.29）歲。以上兩組患者資料差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有研究對象均進行動靜脈內瘺穿刺，做常規的維持性血液透析治療，每次4-4.5小時，每周2-3次。同時，給予對照組患者基礎護理，即透析時固定好穿刺針和導管，密切關注穿刺針是否脫落、是否滲血，叮囑患者不要彎曲穿刺手臂，透析后穿刺部位保持干燥，如果血腫情況進行冷敷。觀察組患者在此基礎上進行護理干預，方法如下：

1.2.1 穿刺時護理：穿刺前對患者的血管進行檢查，掌握血管搏動和走向，查看是否有硬結、滲血、紅腫情況;結合患者血流量、血管粗細等選擇穿刺針型號，如果是建立動靜脈瘺初期，選擇小號穿刺針，如果動靜脈瘺使用過3-5次，選擇稍大號穿刺針。

1.2.2 透析中護理：①如果患者動靜脈內瘺是新建立的，掌握血管走向后小心穿刺，避免盲目進針;護理人員穿刺技術水平要高，以保證一次性穿刺成功率。②穿刺完成后，將創口貼覆蓋在穿刺點，一方面能保護針眼，另一方面還能在彈性加壓下預防滲血。③每次透析時，逐漸將穿刺點從下向上移動，反復循環，以便給血管壁預留出修復的時間，保證擴張均勻;同時減少固定穿刺大面積損傷血管壁，彈性降低后形成硬結瘢痕、動脈瘤。

1.2.3 透析后護理：拔針時在靜脈穿刺點用拇指指腹按壓，在動脈穿刺點上端和下端用中指、食指指腹按壓，時長10-20分鐘，按壓力度不要過大，以能觸及動靜脈內瘺震顫為宜，還要查看按壓點是否移位;同時，指導患者抬高手臂，降低靜脈回流阻力。如果患者凝血功能不良，要將壓迫時間延長，一個小時后沒有滲血情況再將繃帶解除，12-24小時后沒有滲血情況，再揭除創口貼。

1.2.4 滲血護理：護理人員增加巡視次數，觀察患者有無穿刺針眼滲血情況，如果出血要對其脈搏、血壓等指標進行監測，并告知醫生進行處理。滲血處理：首先，使用棉球或紗布卷壓迫滲血的穿刺部位，并用膠帶拉緊加壓固定，以達到壓迫止血效果;其次，24小時內用冰袋進行局部冷敷;然后，將凝血酶撒在滲血部位;最后，如果無法止血，更換穿刺部位。護理人員在進行滲血處理時要動作敏捷、操作輕柔、沉著冷靜，給予患者信任感和安全感，讓其消除緊張情緒，與護理人員積極配合處理。

1.3 觀察指標

統計兩組患者穿刺時、透析中、透析后穿刺針眼滲血發生情況。

1.4 統計學分析

研究數據用SPSS18.0軟件處理，（%）代表計數資料，用x?檢驗，P<0.05表示差異呈統計學意義。

2 結果

觀察組患者穿刺針眼滲血發生率為4.92%，比對照診斷18.03%低，兩組差異呈統計學意義（P<0.05）。見表1

3 討論

維持性血液透析治療過程中最常見的問題就是穿刺針眼滲血，這與穿刺操作、自我護理、凝血機制、血管調節等有著直接關系，為了降低因滲血帶來的不良影響，要做好防護工作。通過護理干預能在透析治療不同階段給予不同的干預措施，提高滲血預防效果。同時，在護理中護理人員有著更強的專業素養，能正確穿刺、科學使用動靜脈內瘺、增加巡視與觀察、透析后正確按壓，也就能減少穿刺針眼滲血現象。另外，如果滲血也能第一時間發現，積極的配合醫生進行處理，確保透析治療的安全性。在本次研究中，觀察組患者經過護理干預，有3例發生穿刺針眼滲血，總發生率為4.92%，對照組經過基礎護理共計11例發生穿刺針眼滲血，總發生率高達18.03%，兩組差異呈統計學意義（P<0.05）。此結果表明，護理干預針對性強，有助于減少穿刺時、透析中、透析后穿刺針眼滲血發生率，讓患者順利進行透析治療，減輕痛苦感。

總而言之，維持性血液透析患者應用護理干預能有效預防穿刺針眼滲血，提高動靜脈內瘺使用壽命，值得大力推廣應用。

參考文獻

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