新冠肺炎合并雙側胸腔積液1例

郭鑫福 郭佳琪 王艷艷 任俊美

摘 要：2019年12月以來，在湖北武漢出現了原因不明肺炎，2020年1月12日，世界衛生組織（WHO）將引起這次肺炎疫情的新型冠狀病毒暫時命名為“2019新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCOV）”[1].2020年2月22日，國家衛健委發布通告，將““新型冠狀病毒肺炎”英文名稱修訂為“COVID-19”，中文名稱保持不變[2]。

關鍵詞：新冠肺炎;合并雙側胸腔積液

我院作為新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）定點收治醫院，自2020年1月24日以來共收治新冠肺炎確診病人26例，其中1例在治療過程中出現雙側胸腔積液，現報告如下。

1 病例介紹

患者、馬某、女性、32歲，長期居住在武漢;2020年1月23日與其家人自駕車回蕪湖老家，后居家隔離，2020年2月1日出現發熱（體溫38.4℃）、干咳、乏力、就診外院發熱門診，留觀，經專家會診疑似新冠肺炎于2月3日收治我院;查體：神清，精神一般，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，兩肺呼吸音粗糙，腹部平軟，輔助檢查：血象示白細胞3.1x109/L、淋巴0.4x109/L、中性0.7x109/L，咽試子：2019-nCOV-RNA陽性，CT示雙肺多發磨玻璃樣影，考慮間質性病變;入院第二天確診COVID-19，給予抗病毒（克力芝與干擾素霧化吸入）及抗炎等對癥處理，1天后復查CT示雙肺炎癥，無胸水見圖1。2月6日再次CT復查示雙側肺炎，少量胸水見圖2。2月9日復查CT雙側明顯胸水，見圖3，經積極抗病毒，小劑量激素及消炎等對癥處理，至2月14日復查CT雙肺炎癥，胸腔積液明顯吸收，咽試子2019-ncov-RNA間隔48小時兩次陰性。綜合以上臨床特點及實驗室檢查，胸部CT檢查。可以明確診斷，住院治療18天。符合出院標準。

2 討論

胸部影像學檢查作為臨床早期確診疑似病例的重要手段之一，方便快捷，是本病不可或缺的診斷與評價手段。胸部X線易漏診，而高分辨率CT掃描能準確觀察到次級肺小葉等肺組織細微結構，并能發現肺部磨玻璃密度影及網格狀陰影等細微病變[3]，首選推薦高分辨率CT掃描。新冠肺炎胸部影像學檢查，早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見「4」。龔曉明等[5]報道33例確診COVID-19患者，有3例見雙側少量胸腔積液。我院采用低劑量HRCT檢查確診COVID-19患者26例，發現1例（3.8%）雙側少量胸腔積液。本例患者在住院治療第5天出現病情加重，發熱、咳嗽明顯，復查CT提示雙肺炎癥伴雙側少量胸腔積液。有報道[6]病毒性肺炎很少引起胸腔積液，只有當病情嚴重累及到胸膜，引起胸膜炎或反應性炎癥時，才會因炎性滲出導致胸腔積液。筆者報道此例，旨在提醒臨床醫生在臨床治療觀察過程中，若出現病情變化，如咳嗽頻繁或加重，需警惕胸腔積液的發生。

參考文獻

[1]WHO.NovelCornavirus-China EB/OL].[2020-1-12].http：//www.who.int/csr/don/12-january-2020-novel-coronavirus-china/en/.

[2]中華人民共和國國家衛生健康委員會.國家衛生健康委關于修訂新型冠狀病毒肺炎英文命名事宜的通知[EB/OL].[2020-02-22].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/33393aa53d984ccdb1053a52b6bef810.shtml.

[3]向守洪，戚躍勇，秦芬，等.肺部磨玻璃結節的低劑量HRCT篩查與診斷[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2019，12（4）：507～509.DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2019.04.025.

[4]中華人民共和國國家衛生健康委員會.新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）[EB/OL].[2020-03-03].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989/files/ce3e6945832a438eaae415350a8ce964.pdf

[5]龔曉明，李航，宋璐，等.新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）CT表現初步探討.放射學實踐，2020，35（3）：262

[6]仝賀，徐園園，楊波，等.新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的HRCT影像診斷價值.國際醫學放射雜志.2020;43：4

作者簡介：

郭鑫福，（1970，11-），性別：男，民族：漢，籍貫：安徽蕪湖，職稱：主治醫師，職務，副主任，科室：影像科，學歷：大專，研究方向：醫學影像，畢業于：皖南醫學院。