早期飲食干預對生殖中心腹腔鏡手術患者MTL、GAS水平及體位性低血壓發生的影響

孫德娟 朱園園

【摘要】 目的：探討早期飲食干預對生殖中心腹腔鏡手術患者血漿胃動素（MTL）、血清胃泌素（GAS）水平及體位性低血壓發生的影響。方法：納入2019年1-6月生殖中心病房行腹腔鏡手術治療的360例患者為研究對象。根據隨機數字表法分為對照組和試驗組，各180例。對照組按腹部手術后常規飲食護理，試驗組在24 h內完成由流質到普食的過渡恢復到術前飲食水平。觀察兩組術后恢復指標，血清MTL、GAS水平及體位性低血壓和腹脹發生情況，統計護理滿意度。結果：試驗組飲食恢復時間、肛門排氣時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組下床活動時間比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后5 d，兩組GAS、MTL均高于術前，且試驗組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組腹脹發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），試驗組體位性低血壓發生率（8.33%）低于對照組（32.22%），差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組護理滿意度（91.67%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于生殖中心腹腔鏡手術患者進行24 h內恢復飲食的早期飲食干預有利于加快腸道功能恢復，調控胃腸激素水平，降低體位性低血壓發生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 生殖中心 腹腔鏡 早期飲食干預 體位性低血壓 腸道功能恢復

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）10-0-03

Effects of Early Dietary Intervention on MTL， GAS Levels and Postural Hypotension in Patients Undergoing Laparoscopic Surgery in Reproductive Center/SUN Dejuan， ZHU Yuanyuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -174

[Abstract] Objective： To investigate the effect of early dietary intervention on MTL， GAS level and postural hypotension in patients undergoing laparoscopic surgery in reproductive center. Method： From January to June 2019， 360 patients undergoing laparoscopic surgery in our reproductive center ward were selected in the study. According to the random number table， they were divided into the control group and the experimental group， 180 cases in each. The control group received routine diet nursing after abdominal operation， and the experimental group completed the transition from fluid to general diet to preoperative diet level within 24 hours. The recovery indexes， serum GAS and MTL levels， and the occurrence of postural hypotension and abdominal distention were observed in the two groups. Result： The recovery time of diet and anal exhaust time in the experimental group were earlier than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the time of getting out of bed activity between the two groups （P>0.05）. On the 5th day after operation， the GAS， MTL of the two groups were higher than those before operation， and the GAS， MTL of the experimental group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of abdominal distention between the experimental group and the control group （P>0.05）. The incidence of postural hypotension in the experimental group （8.33%） was significantly lower than that in the control group （32.22%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group （91.67%） was significantly higher than that of the control group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Early dietary intervention for laparoscopic surgery patients in reproductive center is beneficial to accelerate the recovery of intestinal function， regulate the level of gastrointestinal hormones， reduce the incidence of postural hypotension， and improve the satisfaction of nursing， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Reproductive center Laparoscopy Early dietary intervention Postural hypotension Intestinal function recovery

First-authors address： Sixth Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University， Guangzhou 510655， China

隨著腹腔鏡技術的發展，其臨床上已廣泛用于生殖中心各種手術中，具有創傷小、對臟器功能干擾輕、疼痛輕、恢復快、住院時間短、術后恢復早等優點。研究顯示，由于受傳統肛門未排氣不能進食的觀點，腹腔鏡術后患者通常會出現胃腸功能恢復緩慢，也在一定程度上影響預后恢復。另外體位性低血壓也是生殖中心住院患者腹腔鏡術后的常見并發癥，表現為體位的改變或長時間站立引起的血壓下降，伴或不伴低灌注癥狀[1]。體位性低血壓雖不是危重癥，但卻是患者跌倒的獨立危險因素[2]。研究發現，在婦科腹腔鏡手術患者中體位性低血壓發生率為30%左右，影響體位性低血壓的因素諸多，其中飲食是重要因素之一[3]，筆者所在生殖中心自2019年1月開始在腹腔鏡手術患者中開展早期飲食干預，在全麻清醒后即可進飲，24 h內完成由流質到普食過渡恢復到術前飲食水平，有效促進了患者胃腸功能及胃腸激素的恢復，護理效果顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續納入2019年1-6月筆者所在生殖中心收治的行腹腔鏡手術治療的360例患者為研究對象。納入標準：（1）均為生殖中心不孕不育患者;（2）術后不使用自控鎮痛泵。排除標準：（1）既往有婦科手術史;（2）合并其他系統嚴重原發性疾病;（3）手術時改為開腹手術。根據隨機數字表法，分為對照組和試驗組。對照組180例，平均年齡（34.33±2.54）歲，平均病程（1.34±0.38）年，平均體重指數（24.58±3.26）kg/m2;試驗組180例，平均年齡（32.59±2.87）歲，平均病程（1.29±0.45）年，平均體重指數（24.61±3.09）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會研究批準，患者均知情同意本研究。

1.2 方法

所有患者術后采用自由體位，常規吸氧和補液。試驗組患者回病房后，責任護士待患者全麻清醒且無惡心嘔吐、吞咽功能正常后，給予白開水或米湯汁50～100 ml，如無不適，可逐漸進食流質或半流質，注意低脂飲食。24 h后，過渡為高蛋白、高維生素、高熱量且易消化食物，少食多餐;進食后，觀察患者有無惡心、嘔吐和腹脹，以患者不感覺腹部飽脹為度，若患者有腹部不適，則適當延長進食間隔時間或減少進食量。對照組患者則實行術后禁食6 h，排氣后再給予半流質飲食，排便后給予普通飲食。兩組患者在排氣前均排除豆類、牛奶等容易脹氣的食物，術后鼓勵早期下床活動。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）術后患者恢復情況。統計并比較兩組飲食恢復時間、肛門排氣時間和下床活動時間，飲食恢復時間為恢復到術前水平時間，下床活動時間為第一次下床活動時間。（2）并發癥發生情況。統計兩組術后腹脹及體位性低血壓發生率。輕度腹脹：患者排氣前存在輕微腹脹，切口無疼痛;中度腹脹：腹部輕微膨隆，切口疼痛，尚可耐受;重度腹脹：腹部膨隆，切口疼痛無法忍受[4]。體位性低血壓定義為患者從臥位轉為直立位3 min以內，收縮壓下降超過20 mm Hg，和/或舒張壓下降超過10 mm Hg[5]。

（3）比較兩組術后1、5 d血漿胃動素（MTL）、血清胃泌素（GAS）水平變化。（4）護理滿意度。應用自制護理滿意度量表評價患者對護理服務的滿意情況，80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

所有統計檢驗應用SPSS 25.0軟件進行，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后患者恢復情況比較

試驗組飲食恢復時間、肛門排氣時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組下床活動時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組術后MTL、GAS水平比較

術后1 d，兩組GAS和MTL水平比較差異無統計學意義（P>0.05），術后5 d，兩組GAS、MTL均高于術后1 d，且試驗組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組腹脹及體位性低血壓發生率比較

兩組腹脹發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），試驗組體位性低血壓發生率（8.33%）低于對照組（32.22%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較

試驗組護理滿意度（91.67%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

快速康復外科主張術后早期少量進食，盡早恢復正常飲食。腹腔鏡術后早期進食可糾正水電解質和負氮平衡，及時補充營養后也給機體提供能量支持，防止細胞代謝紊亂，維持機體內環境的穩定。同時，食糜對十二指腸的機械性刺激和腸管的被動擴張作用，可引起腸黏膜的感受器興奮，反射性引起小腸蠕動?；颊吣c蠕動時間縮短，可有效促進腸功能恢復。Lewis等[6]發現，胃腸道術后24 h內給予腸內營養或正常進食能夠明顯降低肺部、腹腔和切口感染發生率，縮短住院時間，并可以降低高分解代謝，腹腔鏡膽囊切除術后早期進食，可機械性刺激腸壁，促進腸蠕動，縮短排氣時間。

本研究發現，試驗組飲食恢復時間和肛門排氣時間均早于對照組，兩組下床活動時間和腹脹發生率均無統計學差異。這說明早期恢復飲食并不會增加患者腹脹的發生風險，也不會影響患者下床活動。腹腔鏡術后患者由于胃腸應激、麻醉藥物使用等原因，經常會出現不同程度的暫時性腹脹，這種暫時性腹脹不影響患者的進食[7]。從流質到半流質再到普食過度的原則，可以保證患者術后體力的恢復，體力的恢復也讓患者能輕松盡早下床活動，下床活動有利于胃腸道的蠕動，可更容易緩解暫時性腹脹。腹腔鏡手術的手術區域主要在盆腔，對胃腸道并無直接干擾，因此合理進食還能加速食物胃腸通過時間，減少或消除腹脹[8]。MTL是一種肽類激素，主要由近端小腸分泌，通過L型鈣離子通道促進平滑肌運動，調節胃收縮活動。GAS由胃腸道黏膜內分泌細胞G細胞分泌;而手術創傷應激反應能夠刺激神經類物質兒茶酚胺分泌，大量研究表明，神經類物質兒茶酚胺可促進胃酸分泌，抑制胃腸系統GAS的分泌，進而使血清GAS的分泌降低[9-10]。低血清GAS可抑制交感神經興奮，誘發或加重胃腸道功能紊亂。本研究結果顯示，術后5 d，兩組GAS、MTL均升高，且試驗組高于對照組。提示生殖中心腹腔鏡手術后進行早期飲食干預可促進胃腸激素水平的升高，進而促進患者胃腸功能的早期恢復。體位性低血壓在生殖中心腹腔鏡術后較為普遍，常規護理服務在患者首次下床活動時只注意觀察大小便情況，而較少評估患者是否因飲食恢復原因出現的低血糖、口渴和低血容量灌注的癥狀[11]。臨床上傳統做法仍是在患者排氣前進食流質和半流質食物，難以滿足患者的營養需求，因此患者在術后第1天首次下床時容易出現體位性低血壓表現[12]。普食較流質食物營養更全面，早期恢復普通飲食非常有利于患者體力的恢復。既往婦科腹腔鏡術后未能早期進食，主要是擔心發生嘔吐、腹脹和腸梗阻等并發癥。隨著快速康復外科理念的引入和應用，術后快速恢復飲食已成為主要共識[13]。本研究顯示，試驗組體位性低血壓發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組。這是因為早期恢復飲食及時補充了患者的營養需求和能量需求，降低低血糖的發生風險。生殖中心腹腔鏡手術采用截石位，不利于下肢血液的回流，擴張的下肢靜脈容納了大量的反流靜脈血，減少了回心血量。此外，手術禁食時間長，也容易出現低血糖、低血容量的癥狀，這些因素共同提高了患者發生體位性低血壓的風險[14]。在患者全麻蘇醒后早進食，則有利于食欲的盡早恢復，實現營養物質和電解質的平衡，降低體位性低血壓的發生風險[15]。

綜上，對于生殖中心腹腔鏡手術患者進行24 h內恢復飲食的早期飲食干預有利于加快腸道功能恢復，調控胃腸激素水平，降低體位性低血壓發生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-12-09） （本文編輯：馬竹君）