基于目標執行理念的生活-社交技能訓練療法對精神分裂癥住院患者康復效果影響

舒代明

【摘要】 目的：探究基于目標執行理念的生活-社交技能訓練療法對精神分裂癥住院患者康復效果影響。方法：選取2017年1月-2018年12月于筆者所在醫院接受治療的102例精神分裂癥住院患者為受試對象，隨機數字表法分為觀察組與對照組，各51例。對照組予以常規護理，觀察組在其基礎上實施基于目標執行理念的生活-社交技能訓練干預。比較兩組干預前及干預3個月后臨床癥狀[陽性與陰性癥狀量表（PANSS）]、情感表達能力[多倫多述情障礙量表（TAS）]、日常生活活動能力[日常生活量表（ADL）]、社會功能[社會功能缺陷篩選量表（SDSS）]及應對方式[簡易應對方式量表（SCSQ）]變化情況。結果：干預3個月后，兩組PANSS評分、TAS量表評分、ADL量表評分、SDSS量表評分均低于干預前，且觀察組得分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預3個月后，兩組積極應對評分均高于干預前，消極應對評分均低于干預前，且觀察組評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：基于目標執行理念的生活-社交技能訓練療法可明顯改善精神分裂癥陰性癥狀，提升患者情感表達能力及日常生活能力，且能顯著改善其應對方式。

【關鍵詞】 基于目標執行理念的生活-社交技能訓練療法 精神分裂癥 康復效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）10-0-04

Effects of Life-social Skills Training Therapy on Rehabilitation Effects of Inpatients with Schizophrenia Based on Goal Execution Concept/SHU Daiming. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -153

[Abstract] Objective： To explore the effects of life-social skills training therapy on the rehabilitation effects of inpatients with schizophrenia based on goal execution concept. Method： A total of 102 inpatients with schizophrenia who were treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into the observation group and the control group， with 51 cases in each group. The control group was given routine nursing while the observation group was given life-social skills training intervention based on goal execution concept. The clinical symptoms [positive and negative symptom scale （PANSS）]， emotional expression ability [Toronto alexithymia scale （TAS）]， daily living activities [activities of daily living （ADL）]， social function [social disability screening schedule （SDSS）] and coping styles [simplified coping style questionnaire （SCSQ）] were compared between the two groups before intervention and after 3 months of intervention. Result： Three months after intervention， the PANSS scores， TAS scale scores， ADL scale scores and SDSS scale scores of the two groups were lower than those before intervention， and the scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Three months after intervention， the scores of positive response in the two groups were higher than those before intervention， the scores of negative response were lower than those before intervention， and the scores of observation group were better than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Life-social skills training therapy based on goal execution concept can significantly improve the negative symptoms of schizophrenia， enhance the emotional expression ability and daily living activities of patients， and can significantly improve the coping styles.

[Key words] Life-social skills training therapy based on goal execution concept Schizophrenia Rehabilitation effects

First-authors address： Qianjiang Mental Hospital， Qianjiang 433199， China

隨著社會的飛速發展，人們生活壓力的增大，精神類疾病的發生率也逐漸上升[1]。精神分裂癥屬于其中之一，是一種由多因素造成的復雜性重性精神疾病，患者主要表現出感知覺障礙、情感淡漠、意志減退等，嚴重影響患者生活質量，且研究顯示，75%的精神分裂患者存在社會功能障礙[2]。現臨床針對其治療以藥物配合護理為主，考慮到該病病程較長，極易復發，易給患者帶來多方面壓力，且可能危及生命，因此，理想的護理方案顯得尤為重要[3]。常規護理對其重視度不夠，護理目的性較差，導致最終護理效果不夠理想，患者出院后復發率較高，而基于目標執行理念的生活-社交技能訓練療法則是通過將目標理念與社交技能訓練結合，通過有計劃、有目的的訓練，提高患者社會功能，改善其日常生活能力及情感表達能力[4]。因此，本研究旨在探究該療法對精神分裂癥住院患者康復效果影響，并取得一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月于筆者所在醫院接受治療的102例精神分裂癥住院患者為受試對象。納入標準：（1）癥狀符合《美國精神疾病診斷與統計手冊第4版（DSM-IV）》中關于精神分裂癥的診斷標準[5];（2）PANSS評分≥60分[6];（3）年齡18-50歲;（4）持續住院≥3個月。排除標準：（1）對本研究使用藥物有過敏反應;（2）妊娠期或哺乳期婦女;（3）有自殺傾向抑郁癥患;（4）肝腎功能不全。隨機數字表法分為觀察組與對照組，各51例。兩組患者性別、年齡、文化水平、家族史、首發年齡等一般臨床資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。患者看護人均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，包括健康知識宣教、用藥安全、心理輔導及生活護理等。觀察組在對照組基礎上予以基于目標執行理念的生活-社交技能訓練療法干預：（1）構建護理模型。護理人員根據患者入院后的疾病具體情況與個人資料，進行綜合評估，護士與醫師聯合制定其個體化護理目標，并由護理目標出發，制定護理計劃，各個患者的護理目標參考護理結局分類系統中的相關信息，分為生理健康、感知健康、心理健康、功能健康及健康知識與行為5個類別，通過查閱文獻或根據臨床以往經驗聯合分析，構建患者護理模型。（2）護理背景。由護理人員分小組帶領進入專業訓練室，其訓練頻率為3次/周，60～90 min/次，小組內成員經過病例篩選，根據其自身性格、文化程度、病情狀態等信息進行區分，訓練師為1名精神科醫師、1名心理輔導員及普通護士為主，醫師負責講解訓練步驟，并根據其訓練期間的狀態進行量表評估，而心理輔導員則負責安撫情緒激烈的患者，避免訓練過程中出現意外事件，普通護士全程陪伴，耐心指導患者進行訓練操作，且在技能訓練過程中為溝通方，充分運用行為矯正法糾正患者錯誤思維。（3）生活-社會技能訓練實施。前期播放相關影片進行學習，后期由護理人員作為溝通方，引導患者勇敢表達，指導其眼神接觸需自然，杜絕飄忽不定或不看交談者，面部表情避免出現不愉快的信息，說話聲音以輕快、響亮、聲調抑揚為主，杜絕一成不變的聲調，而在語言方面，指導患者使用簡單明了的句式，杜絕使用無條理或僅由詞匯組成的句式，與他人交流時，身體不必過于僵硬，可選擇舒服而又禮貌的姿勢，護理人員在指導過程中應耐心，反復示范指導，多使用“你覺得這樣說怎么樣？”“如果你能……就更好了”等句式，引導患者逐步接受正常的溝通技巧，且護理人員無論表情或話語均應起到良好的榜樣作用。（4）訓練反饋。護理人員在訓練前需了解小組內患者的愛好，可將其物化，作為陽性強化物，每當患者訓練結束后，表現良好的即可予以獎勵表揚，樹立其戰勝疾病的信息。兩組患者出院后給予電話隨訪，囑咐其家屬配合患者共同完成持續性訓練，并將訓練內容按照日記的格式記錄下來，以便復診時醫師判斷。

1.3 觀察指標及評估標準

比較兩組干預前及干預3個月后臨床癥狀（PANSS量表）、情感表達能力（TAS量表）、日常生活活動能力（ADL量表）、社會功能（SDSS量表）及應對方式（SCSQ量表）變化情況。

1.3.1 臨床癥狀 于干預前及干預3個月后，采用PANSS量表評估，該量表從陽性癥狀評分、陰性癥狀評分及一般精神病理量表評分三個維度評估患者精神分裂嚴重程度，總分30～210分，得分越高則表示癥狀越嚴重。

1.3.2 情感表達能力 于干預前及干預3個月后，采用多倫多述情障礙量表（TAS）評估兩組情感表達能力變化，該量表包括26條目，共4維度，分別為描述能力、幻想、感受能力、外向型思維，每條目按照1～5分評分，其中部分題目為反向計分，求其各項平均分，得分越高，表示情感表達能力越低[7]。

1.3.3 日常生活能力 于干預前及干預3個月后，分別采用日常生活能力量表（ADL）評估兩組患者日常生活能力，該量表包括軀體自理能力及工具性日常生活能力兩部分，其中軀體自理有包括上廁所、進食、穿衣等6項，而工具性日常有包括打電話、購物、做家務等8項，采用4級評分，總分14～56分，得分為14分為日常生活能力正常，15～21分為輕度受損，≥22分為中重度受損[8]。

1.3.4 社會功能于干預前及干預3個月后，分別采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評估其社會功能，該量表包括社會性退縮、婚姻職能、社會活動、職業與工作等10項，每項0～2分，得分越高，表示社會功能障礙越明顯[9]。

1.3.5 應對方式 于干預前及干預3個月后，分別采用簡易應對方式量表（SCSQ）評估兩組患者的應對方式情況，該量表總共包括20個條目，概括為積極應對及消極應對兩個維度，每項按照0～3級評分，其中積極應對包含12個條目，得分越高，患者應對方式越積極，消極應對包含8個條目，得分越高，患者應對方式越消極[10]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間點比較，采用配對樣本t檢驗;P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后PANSS評分比較

干預3個月后，兩組PANSS評分均低于干預前，且觀察組得分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組干預前后TAS量表評分比較

干預3個月后，兩組TAS量表評分均低于干預前，且觀察組得分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組干預前后ADL量表評分比較

干預3個月后，兩組ADL量表評分均低于干預前，且觀察組得分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組干預前后SDSS量表評分比較

干預3個月后，兩組SDSS量表評分均低于干預前，且觀察組得分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

2.5 兩組干預前后SCSQ量表評分比較

干預3個月后，兩組積極應對評分均高于干預前，消極應對評分均低于干預前，且觀察組得分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表6。

3 討論

精神分裂癥屬于精神科疾病，是一種病程長、病因復雜的重大精神疾病，患者易產生行為及認知障礙，表現為個性孤僻、敏感、邏輯思維能力差等，無法正常融入社會，嚴重影響患者日常生活，且考慮到長期住院及藥物副作用，同樣會對其社會功能造成負面影響[11]。因此，除傳統的藥物治療以外，心理社會干預也同樣重要。

常規護理中僅涉及對精神分裂患者的知識宣教、用藥指導等，未從根本解決其心理狀態，無法改善患者社會功能，且護理過程過于死板，患者干預依從性普遍較低，對患者各方面改善效果不夠明顯[12]。基于目標執行理念的生活-社交技能訓練療法則是根據患者個人信息，確定其個體化護理目標，并由目標出發，制定相應護理計劃的方法，其中護理計劃則是由生活-社交技能訓練展開，通過模擬現實生活中的社區生活，進而鍛煉患者社交能力，有利于其早期恢復健康，回歸社會[13]。

該療法具體實施包括構建護理模型、護理成員背景、訓練實施及最終反饋，患者入院后的護理目標分為生理健康、感知健康、心理健康、功能健康及健康知識與行為5個類別，而制定后的護理計劃則是為達到以上目標，加強護理流程目的性，提高護理人員工作效率，并使其能夠從護理結果中得到成就感，有利于護理流程的順利進行;護理小組成員則包括專業精神科醫師、心理輔導員及護理人員，醫護人員各司其責，將自身專業知識發揮到最大化，提供患者規范化的護理流程，增強患者及家屬對醫護人員的信任度，拉近護患關系;訓練具體實施則通過播放影片及實際訓練的方式進行，前期指導其理論知識的學習，后期通過護理人員親自上陣，與患者達到配合默契，引導其主動表達自身情緒與需求，于某種程度上提高患者主動性，且通過專業的溝通技巧訓練指導，有利于患者更好的控制情緒，提高其生活質量;而訓練后的反饋則根據患者自身愛好決定，護理人員訓練前了解其愛好，不僅可有助于溝通交流中找尋主動話題，還可于患者表現良好時給予相應獎勵，將其作為陽性強化物進行強化，提高其干預依從性。

本研究結果顯示，觀察組患者干預后臨床癥狀、情感表達能力、日常生活活動能力、社會功能及應對方式改善情況更明顯，提示，基于目標執行理念的生活-社交技能訓練療法確可有助于住院期精神分裂患者情感障礙的恢復，縮短住院時間，盡快回歸正常生活。劉麗芳等[14]研究中，采用團體社交技能訓練干預精神分裂患者，發現其不僅可有助于患者本人的病情康復，還可幫助其家庭關系的修復。

綜上所述，基于目標執行理念的生活-社交技能訓練療法不僅可明顯緩解精神分裂住院患者臨床癥狀，并改善其情感表達能力及生活能力，提令社會功能顯著提升，還能有效糾正應對方式。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-02） （本文編輯：馬竹君）