靜脈治療護理小組在持續(xù)改進PICC護理質(zhì)量中的應用分析

林俊平

【摘要】 目的：探討分析成立靜脈治療護理小組在持續(xù)改進PICC 護理質(zhì)量中的應用效果。方法：從2018年9-12月在筆者所在醫(yī)院接受PICC 靜脈輸液治療的患者中選取50例作為研究對象，按時間分為兩組，其中2018年9-10月收治的25例為對照組，給予常規(guī)護理;2018年11-12月收治的25例為觀察組，成立靜脈治療護理小組，進行小組護理。比較兩組護理效果。結(jié)果：對照組一次穿刺成功率為80.00%（20/25），低于觀察組的96.00%（24/25），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%（6/25），高于觀察組的4.00%（1/25），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：靜脈治療護理小組的成立，對于PICC 靜脈輸液治療患者而言，在實施持續(xù)改進PICC 護理質(zhì)量的過程中，可提高一次穿刺成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高護理效果，可予臨床推廣應用。

【關鍵詞】 靜脈治療 護理小組 持續(xù)改進 PICC 護理質(zhì)量 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）10-0-03

Analysis of the Application of Intravenous Therapy Nursing Team in Continuous Improvement of PICC Nursing Quality/LIN Junping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -104

[Abstract] Objective： To explore and analyze the effect of the establishment of intravenous treatment and nursing team in continuous improvement of the quality of PICC care. Method： From September to December 2018， 50 patients who were treated with PICC intravenous infusion were selected as the subject of this study and divided into two groups， of which 25 cases from September to October 2018 were set to the control group， given routine care. From November to December 2018， 25 cases were set to the observation group， and a intravenous treatment care group was set up to perform group care. The nursing effects of two groups were compared. Result： The success rate of one puncture in the control group was 80.00% （20/25）， lower than 96.00% （24/25） of the observation group ， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the control group was 24.00% （6/25）， higher than 4.00% （1/25） of the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The establishment of the intravenous treatment and nursing team. For patients treated with PICC intravenous infusion， in the process of continuously improving the quality of PICC care， the success rate of one puncture can be increased， the occurrence of complications can be reduced， and the nursing effect can be improved.

[Key words] Intravenous therapy Nursing team Continuous improvement Quality of PICC care Effect

First-authors address： Affiliated Hospital of Putian University， Putian 351100， China

PICC導管是為長期輸液的患者和化療患者提供的一條安全靜脈治療通道[1]。由于PICC導管具有留置時間長、穿刺成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，廣泛應用于惡性腫瘤化療及長期靜脈輸液等患者[2]。為保證治療的順利完成，PICC導管的日常護理尤為重要。一旦出現(xiàn)導管維護不當，可造成導管脫落、穿刺點感染等一系列并發(fā)癥，影響治療效果[3]。本文選取2018年9-12月在筆者所在醫(yī)院接受PICC 靜脈輸液治療的50例患者作為研究對象，旨在探討靜脈治療護理小組的構(gòu)建在持續(xù)改進PICC 護理質(zhì)量中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9-12月在筆者所在醫(yī)院接受PICC 靜脈輸液治療的患者50例。納入標準：需要中長期連續(xù)或間斷靜脈輸液治療;需要化療輸液治療;患者均意識清晰。排除標準：相關身體器官嚴重衰竭;精神、認知有障礙。將其分為兩組，其中2018年9-10月收治的25例為對照組，2018年11-12月收治的25例為觀察組。對照組男15例，女10例，年齡28～65歲，平均（50.52±5.18）歲;病程1～4年，平均（2.52±0.35）年。觀察組男14例，女11例，年齡30～65歲，平均（51.65±5.09）歲;病程0.5～4年，平均（2.39±0.27）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔獣员敬窝芯?，愿意配合本次研究，并全部簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規(guī)PICC 護理措施護理，主要包括做好消毒工作及導管保持暢通狀態(tài)。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上以持續(xù)改進 PICC 護理質(zhì)量為目標創(chuàng)建靜脈治療護理小組，實施靜脈治療護理。具體如下：（1）定期召開小組會議。按照PICC技術(shù)規(guī)定，靜脈治療護理小組定期組織開展各項小組活動，結(jié)合工作實際和護理部門的要求制定年度工作計劃，每月定期召開1次小組成員交流會，會上就 PICC 靜脈治療中發(fā)現(xiàn)的問題和潛在問題進行交流探討，針對疑難問題，集思廣益，共同商量解決的對策和方案，對護理工作中的經(jīng)驗和技巧進行交流和分享。（2）定期組織對護理人員培訓。定期組織護理人員進行有關 PICC 置管護理檔案的書寫培訓，高度重視對護理人員工作責任心的培訓和教育，護理操作嚴格按規(guī)范流程實施操作。理論培訓和實際操作技巧培訓同步進行，認真聽取由PICC 置管集團相關專業(yè)人員的專題講座和報告，以幫助護理人員達到對此類知識的掌握和吸收的目的。不斷完善和加強PICC 患者置管健康教育模式，采取問卷的形式由責任護士對健康教育成效進行檢測和評估[4]。（3）PICC穿刺流程的規(guī)范化操作。護理小組按照相關制度和 PICC 技術(shù)要求，制定PICC規(guī)范的操作流程及標準，包括符合PICC標準的正確穿刺方式及換藥、拔管的規(guī)范操作[5]。并將其制作成學習視頻和學習資料，借助醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)組織各科護理人員觀看PICC穿刺操作視頻，學習PICC規(guī)范操作資料，觀摩PICC 實際操作，實現(xiàn)共享。（4）加強對PICC質(zhì)量檢查和監(jiān)管。定期由護理小組檢查PICC 護理質(zhì)量、 就PICC規(guī)范流程的實施效果在月度小組會議上進行討論、分析，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題，根據(jù)相關標準和要求制定整改措施，并加以落實。（5）組織開展會診。對于病情特殊的患者，由于操作難度增大，可采用會診的模式來進行穿刺操作，由護理小組選派專人參與制定置管方案。（6）加大對患者的培訓力度。由護理小組對患者進行相關知識的健康宣教，如向患者示范導管的正確維護方法、講解常見并發(fā)癥的注意事項及處理技巧，同時發(fā)放給患者健康知識手冊，讓患者提高自我保護意識。若導管不慎脫落，不要自行盲目插入，應由專業(yè)護理人員根據(jù)情況對導管進行修剪或原位置換。如發(fā)現(xiàn)導管堵塞，也應由專業(yè)護理人員視實際情況采取相應措施疏通或處理。（7）注意事項。拔除導管后，護理人員應檢查導管的完整性，確認導管已被完全拔除?；颊咝枰醋o理人員要求按壓穿刺點15～20 min，以預防穿刺點出血，護理人員在穿刺點上貼無菌輔料，患者可于24 h后撕掉[6]。導管拔出48 h后，穿刺處可以接觸水，但要注意避免用力揉搓。

1.3 觀察指標

對兩組患者一次穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察記錄，并發(fā)癥主要包括：穿刺點出血、穿刺點感染、導管堵塞等。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)均用SPSS 24.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺成功率比較

對照組一次穿刺成功20例，一次穿刺成功率為80.00%（20/25），觀察組一次穿刺成功24例，一次穿刺成功率為96.00%（24/25）。觀察組一次穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%（6/25），高于觀察組的4.00%（1/25），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

中心靜脈導管（PICC）是指經(jīng)患者肘窩靜脈進行穿刺，沿血管走向至上腔靜脈置入靜脈導管，具有操作簡便、可長時間留置、減輕患者痛苦等諸多優(yōu)點，與其他導管相比而言，其插管成功率和安全系數(shù)更高[7]。但在采用PICC進行治療的過程中，也存在一些不足，如患者出現(xiàn)感染、導管脫落等相關并發(fā)癥，影響患者身體和治療效果[8]。PICC置管術(shù)后繼發(fā)感染及敗血癥是最為嚴重的并發(fā)癥，雖然發(fā)生概率較低但仍然存在這種可能性[9]。如患者突然出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)，又查不出其他原因，應考慮導管血行感染，需要盡快就醫(yī)，如醫(yī)護人員也確定是導管相關性感染，這時應果斷拔管，用無菌剪刀剪下導管前端1～2 cm做細菌培養(yǎng)，同時從對側(cè)肢體抽取靜脈血8～10 ml做血培養(yǎng)，為患者應用抗生素的選擇提供依據(jù)[10-12]。因此，護理人員護理工作中應樹立高度的責任心，采取有效的護理措施持續(xù)改進PICC 護理質(zhì)量，提高中心靜脈導管（PICC）治療的效果和安全性。

本次研究中，對觀察組患者以持續(xù)改進 PICC 護理質(zhì)量為目標創(chuàng)建靜脈治療護理小組，實施靜脈治療護理。從定期召開靜脈護理小組會議、定期組織對護理人員培訓、PICC穿刺流程的規(guī)范化操作、加強對PICC質(zhì)量檢查和監(jiān)管、組織開展會診、加大對患者的培訓力度、注意事項等七個方面來持續(xù)改進PICC 護理質(zhì)量，較對照組常規(guī)護理模式，PICC 穿刺流程的規(guī)范操作和定期培訓可提高穿刺成功率，降低患者痛苦，觀察組一次穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可知，靜脈治療護理小組的構(gòu)建對持續(xù)改進PICC護理質(zhì)量有著重要影響。靜脈治療護理小組通過制定規(guī)范系統(tǒng)的PICC 操作規(guī)范和標準，可使PICC 護理工作得到不斷的改進，從而提高護理質(zhì)量[3]。

綜上所述，構(gòu)建靜脈治療護理小組，通過一系列的培訓、護理質(zhì)量跟蹤反饋、分析整改等措施，不斷持續(xù)改進 PICC 護理質(zhì)量，有效提高患者治療的有效性和護理服務的水平。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-10） （本文編輯：馬竹君）