無痛纖支鏡下肺灌洗術治療小兒肺部感染的護理

陳愛華

【摘要】 目的：分析無痛纖支鏡下肺灌洗術治療小兒肺部感染的護理。方法：選取筆者所在醫院2018年1月-2019年1月收治的120例肺部感染患兒，按隨機序列法分為觀察組和對照組，每組60例，兩組均行無痛纖支鏡下肺灌洗術治療，對照組行常規護理，觀察組行綜合護理。對比兩組小兒護理依從性，術中血氧飽和度、家屬焦慮評分。結果：觀察組患兒護理依從性為96.67%（58/60），對照組患兒護理依從性為80.00%（48/60），兩組差異有統計學意義（字2=6.452，P<0.05）。觀察組患兒術中血氧飽和度為（97.4±1.3）%，家屬焦慮評分為（22.1±3.0）分;對照組患兒術中血氧飽和度為（95.1±1.2）%，家屬焦慮評分為（34.2±3.8）分;兩組比較差異均有統計學意義（t=15.142、16.933，P<0.05）。結論：無痛纖支鏡下肺灌洗術治療小兒肺部感染，可通過綜合護理提升患兒依從性，改善肺功能，同時控制家屬負性情緒，改善其心理態勢。

【關鍵詞】 無痛纖支鏡 肺灌洗術 小兒肺部感染 術中血氧飽和度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）10-00-02

Nursing Care of Children with Pulmonary Infection Treated by Painless Bronchoscopic Lung Lavage/CHEN Aihua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -79

[Abstract] Objective： To analyze the nursing of painless bronchoscopic lung lavage in the treatment of pulmonary infection in children. Method： A total of 120 cases of pulmonary infection in our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into observation group and control group， 60 cases in each group. Both groups were treated with painless bronchoscopic lung lavage. The control group received routine nursing， while the observation group received comprehensive nursing. Compared two groups of childrens nursing compliance， intraoperative oxygen saturation， family anxiety score. Result： The nursing compliance of the observation group was 96.67% （58/60） and which of the control group was 80.00% （48/60）. The difference between the two groups was statistically significant （字2=6.452， P<0.05）. In the observation group， the intraoperative oxygen saturation was （97.4±1.3）% and the family anxiety score was （22.1±3.0） points. In the control group， the intraoperative oxygen saturation was （95.1±1.2）% and the anxiety score of family members was （34.2±3.8） points. The differences between the two groups was statistically significant （t=15.142， 16.933， P<0.05）. Conclusion： Painless bronchoscopic lung lavage can improve the compliance of children with pulmonary infection， improve pulmonary function， control the negative emotions of family members and improve their psychological situation through comprehensive nursing.

[Key words] Painless fiberoptic bronchoscopy Lung lavage Pulmonary infection in children Intraoperative oxygen saturation

First-authors address： Fuzhou Lung Hospital， Fuzhou 350008， China

小兒肺部感染是指發生于小兒群體的肺部感染性疾病，包括肺間質炎癥、氣道炎癥、肺泡腔炎癥等[1]。小兒的免疫力較差，可能因病原體侵入致病，也可能因藥物作用致病，借助無痛纖支鏡下肺灌洗術，可實現疾病的有效治療，因小兒群體較為特殊，護理工作也得到普遍重視。分析認為常規護理存在不足，患兒依從性和體征指標不理想，給予綜合護理有助于上述問題應對[2]。筆者所在醫院選取2018年1月-2019年1月收治的120例肺部感染患兒進行前瞻性研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于筆者所在醫院2018年1月-2019年1月收治的肺部感染患兒中選取120例為研究對象，納入標準：患兒經符合肺部感染的診斷標準[3]。排除標準：合并其他全身惡性疾病、肺部其他疾病的患兒;中途退出。患兒家屬簽署知情同意書。按隨機序列法，分為觀察組和對照組，每組60例。對照組：男33例，女27例;年齡2～9歲，平均（6.2±0.7）歲。觀察組：男34例，女26例;年齡2～10歲，平均（6.3±0.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均行無痛纖支鏡下肺灌洗術治療。對照組行常規護理，常規護理重視了解患兒病情進展、術中體征，并于術前進行必要的基礎知識宣講，術后進行并發癥預防。觀察組行綜合護理，在對照組基礎上，進行綜合護理，具體如下。

1.2.1 術前護理 帶領患兒和家屬了解手術流程、傳遞手術相關知識和注意事項等。在此期間，要求做好與患兒的交流，建立積極的護患關系，并對患兒進行心理護理。告知患兒“勇敢的小朋友會配合治療、護理”“盡快完成治療那你就可以回到幼兒園和其他小朋友玩耍”等，提升患兒的依從性。術前額外重視收集患兒的各類體征，包括心率、呼吸頻率等，評估患兒是否可以耐受治療，對于合并其他疾病的患兒，也給予合并癥同步收集和記錄。

1.2.2 術中護理 常規進行體征監測，額外重視提升護理針對性和規范性。纖支鏡應給予預熱，并做潤滑和消毒，避免損傷患兒起到黏膜。患兒的靜脈血管較為狹窄，難以保證穿刺一次完成。可使患兒手臂自然下垂，3～5 s后再將手臂抬起，準備尋找靜脈血管進行穿刺。根據患兒體征變化給予對癥護理，同時針對合并癥問題進行處理，結合術前信息，如患兒合并輕微凝血功能異常，可于術中提供低分子肝素進行凝血問題應對。同時積極了解患兒出現的情緒變化，術中持續給予心理疏導，包括輕撫患兒頭部、播放兒歌等。肺灌洗術過程中，患兒出現不良反應，需退出纖支鏡給予吸氧輔助，直到患兒體征穩定。

1.2.3 術后護理 常規預防并發癥，同時加強與患兒家屬的交流，告知術后護理工作要點和方法。術后護理常規禁飲禁食2 h，2 h后給予40 ℃左右、溫熱的流質、半流質飲食維持營養需求。告知患兒家屬術后不能給予患兒刺激性飲食，以免引發嗆咳，避免患兒接觸花粉、面粉等致敏源。同時建議患兒家屬做好陪護，避免患兒劇烈活動或出現嚴重哭鬧，導致肺功能受到影響、病情反復。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患兒護理依從性，術中血氧飽和度、家屬焦慮評分。護理依從性分為良好、一般和較差三個等級，以良好和一般構成總依從性。焦慮評分以SAS量表評價，得分越高表明對象焦慮情緒越明顯。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理依從性比較

觀察組患兒護理總依從性高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒術中血氧飽和度、家屬焦慮評分比較

與對照組比較，觀察組患兒術中血氧飽和度較高，家屬焦慮評分較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺部感染可見于任何年齡和性別群體，小兒受到肺部感染困擾后，可見咳嗽、肺部啰音及發熱等全身癥狀，該疾病嚴重危及患兒身體健康，也可能惡化、致死，需給予及時救治[4]。無痛纖支鏡下肺灌洗術可實現疾病的有效控制，但手術對患兒機體存在擾動，患兒依從性難以保證，多不超過85%[5-7]。同時患兒家屬的焦慮情緒明顯，也需要給予應對[8]。有學者分析發現，綜合護理模式下，患兒的依從性可達到90%以上[9-10]。家屬焦慮評分下降超過20%，患兒呼吸指標也更理想[11-12]。筆者所在醫院研究結果與此相似，觀察組患兒護理依從性為96.67%，術中血氧飽和度為（97.4±1.3）%，家屬焦慮評分為（22.1±3.0）分，較對照組優勢明顯。

綜合護理是循證護理在兒科護理工作中的具體體現，具有護理覆蓋面高、更加精細化的特點。無痛纖支鏡下肺灌洗術治療小兒肺部感染，小兒依從性較低的問題持續存在，常規護理對此作用有限，患兒家屬因對疾病和護理的了解不足，也可出現焦慮情緒。在綜合護理模式下，術前的知識宣講和心理疏導，改善了家屬心理態勢，也提升了患兒的依從性。術中規范護理、精細化護理，則重視根據患兒體征和治療進展，有效降低手術擾動、應對突發問題。術后重視并發癥的控制，并加強了對患兒家屬的知識傳遞，改善護理的延續性。從結果上看，觀察組各項護理指標較對照組更為理想。

值得注意的是，無痛纖支鏡下肺灌洗術治療小兒肺部感染，對患兒機體的影響明顯，需要考慮耐受性、禁忌證等問題。合并肺結核的患兒、重度肺功能低下患兒、胸膜下存在直徑>2 cm肺大泡的患兒、氣管及支氣管畸形患兒等，均不宜接受肺灌洗術治療。存在氣道損傷、增生、氣道狹窄等合并癥的患兒，則不宜接受纖支鏡治療。后續工作中，應進一步加強對小兒肺部感染治療和護理的研究，嘗試在現有基礎上加強護理工作的針對性和有效性，改善治療工作的適應證范圍，降低各類禁忌證的影響，綜合改善患兒預后。

綜上所述，無痛纖支鏡下肺灌洗術治療小兒肺部感染，可通過綜合護理提升患兒依從性，改善肺功能，同時控制家屬負性情緒，改善其心理態勢。后續工作中，可在確保患兒可耐受的情況下，借助無痛纖支鏡進行肺灌洗術治療，并推行綜合護理，提升患兒預后、改善護理工作成效。

參考文獻

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（收稿日期：2019-10-10） （本文編輯：郎序瑩）