一根魚刺扎進了主動脈

金麗娜

土方法弄出險情

這一天，又到家人團聚的節假日。73歲的劉奶奶給孫子們做了最喜歡吃的紅燒魚。吃飯時，劉奶奶一不小心誤吞下了一根包頭魚刺，當時她覺得魚刺就卡在了喉嚨，有點難受。“媽，大口吃米飯，把魚刺帶下去。”劉奶奶的兒子建議。兒媳婦則端來一碗醋：“媽，醋喝下去，把魚骨頭軟化掉，就不難受了。”劉奶奶大口吃了米飯、喝了醋以后，感覺沒那么難受了，以為魚刺已經下去了。

第二天早上起來，劉奶奶感覺有點胸痛，身體一向健康的她覺得不對勁，立馬給兒子打了個電話。兒子帶著劉奶奶到當地醫院急診，做食道CT平掃結果顯示：食道上段腔內異物，局部穿破食道壁進入胸腔。胸腔里有胸主動脈，這是人體最粗大的動脈血管，血管壓力很高，一旦魚刺扎破主動脈形成破口，出血將呈噴射狀，猶如大壩決堤一般，根本沒有搶救的機會。

“你們快去大醫院做手術取出來，不然有生命危險！”醫生緊急建議。當天下午，兒子就帶著劉奶奶到了浙江大學醫學院附屬第一醫院急診科，急診CT平掃顯示：主動脈弓水平食管內尖銳異物考慮，喉鏡檢查未見異物。

微創手術取出定時炸彈

魚刺就像隨時會爆炸的胸腔內炸彈！魚刺穿破了劉奶奶的主動脈弓水平處的食管壁，而從食管壁出來的魚刺扎進了主動脈壁，如果不及時取出魚刺可能會導致主動脈食管瘺，引起致命性大出血而危及生命。而且食管壁的破損，食管異物停留處組織會發生粘連，形成食管周圍炎或膿腫，膿腫進一步擴大可引起縱隔感染，并波及周圍組織。

“醫生，我這個是不是要開胸手術啊？”劉奶奶一聽誤吞下去的魚刺會危及自己的生命，嚇得不行。“放心！不開胸手術取魚刺。”醫生經過詳細討論后，確定了微創取魚刺手術：先進行主動脈覆膜支架植入術，保護主動脈的措施到位后，再進行食道鏡下取魚刺。

入院當天晚上，在劉奶奶氣管插管全身麻醉的情況下，醫生順利將主動脈覆膜支架植入。覆膜支架帶有堅固的膜，即便取魚刺過程中出現魚刺劃傷、劃破主動脈，覆膜支架也能很好地堵住劃破的缺口，避免造成大出血。這為下一步食道鏡取魚刺創造了條件。食道鏡沿胃管進入食管后，在距離食管分段門齒20厘米的地方清晰可見有異物橫行嵌頓于食管內，異物左側端局部食管黏膜糜爛滲血，右側已穿破食管壁。醫生小心翼翼調整角度，再調整角度，一根3.5厘米長的魚刺終于取了出來。

魚刺卡喉切勿強吞

取出魚刺后，劉奶奶仍心有余悸。醫生表示，魚刺卡喉后盲目處理，很有可能導致魚刺刺穿食道乃至主動脈引發極端兇險的情況。如果不慎吞下魚刺等異物，應停止進食，不要驚慌，切勿聽取他人的所謂“土方法”，通過喝醋、大口吃飯、吞菜等方法能將異物帶入胃內，并隨食物消化后一起排出體外。因為這樣會令不規則或較尖銳的異物更深地插入食管甚至扎進主動脈或胃內，引發不同程度的出血、穿孔等嚴重并發癥。因此切莫盲目自治。

發生魚刺卡喉后，一定要及時去醫院處理。一般醫生會用內鏡處理：口咽部、食管入口上方的異物，考慮喉鏡下取出；食管中上段異物可在胃鏡或硬質食道鏡下處理。雖然某些胃內或十二指腸內異物可等待其自然排出，但存在排出失敗、長期滯留于體內而造成并發癥的風險，因此醫生也會按照實際情況用內鏡干預，嘗試取出。