檢驗科微生物室多重耐藥的檢測及分析

李丹

【摘要】 目的：總結和分析檢驗科微生物室多重耐藥的檢測結果，以期能為臨床合理使用抗菌藥物提供可靠的依據。方法：選取2018年4月-2019年4月對筆者所在醫院檢驗科微生物室收錄的500例住院患者送檢標本行多重耐藥檢測，總結多重耐藥標本主要來源、病原菌分布情況及耐藥性。結果：共分離出96株多重耐藥菌，多重耐藥菌檢出率為19.20%，其中，28株來自重癥監護室，22株來自呼吸內科，20株來自消化內科，14株來自泌尿外科，12株來自心內科，且以痰液標本中檢出的多重耐藥菌菌株數最高，占比38.54%，其次為尿液、血液、分泌物等;96株多重耐藥菌共有12株革蘭陽性菌，包含金黃色葡萄球菌11株、屎腸球菌1株，共有84株革蘭陽性菌，包含產ESBLs大腸埃希菌48株、鮑曼不動桿菌23株、肺炎克雷伯菌7株、銅綠假單胞菌6株;革蘭陰性菌占比（87.50%）顯著高于革蘭陽性菌（12.50%）;金黃色葡萄球菌對青霉素、氨芐西林的耐藥率均較高，對萬古霉素的耐藥率較低;產ESBLs大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌對氨芐西林、頭孢曲松等藥物的耐藥率均較高，對美羅培南、阿米卡星的耐藥率較低。結論：革蘭陰性菌是多重耐藥菌的主要致病菌，且不同致病菌耐藥性具有一定的差異，為提高臨床對多重耐藥菌的治療效果，臨床需積極檢測和分析多重耐藥的耐藥性。

【關鍵詞】 檢驗科 微生物室 多重耐藥 檢測 抗菌藥物

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）10-00-03

Detection and Analysis of Multiple Drug Resistance in Microbiology Room of Laboratory/LI Dan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -58

[Abstract] Objective： To summarize and analyze the detection results of multiple drug resistance in microbiology room of laboratory， so as to provide reliable basis for the rational use of antibiotics in clinic. Method： From April 2018 to April 2019， 500 inpatients collected in the microbiology department of our hospital were examined for multiple drug resistance， and the main sources of multiple drug resistance specimens， the distribution of pathogenic bacteria and drug resistance were summarized. Result： A total of 96 multiple drug resistant bacteria were isolated. The detection rate of multiple drug resistant bacteria was 19.20%. Among them， 28 strains from the intensive care unit， 22 strains from the respiratory medicine department， 20 strains from the gastroenterology department， 14 strains from the urology department， and 12 strains from the department of cardiology. The number of multiple drug resistant bacteria detected in sputum samples was the highest， accounting for 38.54%， followed by urine， blood， secretions， etc. 96 multiple drug resistant bacteria totaled 12 strains of Gram-positive bacteria， including 11 strains of Staphylococcus aureus and 1 strain of Enterococcus faecium. A total of 84 strains of Gram-positive bacteria， including 48 strains of ESBLs-producing Escherichia coli， 23 strains of Acinetobacter baumannii， 7 strains of Klebsiella pneumoniae， aeruginous 6 strains of Pseudomonas. The proportion of Gram-negative bacteria （87.50%） was significantly higher than that of Gram-positive bacteria （12.50%）. The resistance rate of Staphylococcus aureus to Penicillin and Ampicillin was higher， and the resistance rate to Vancomycin was lower. The resistance rate of ESBLs producing Escherichia coli， Acinetobacter baumannii， Klebsiella pneumoniae， Pseudomonas aeruginosa and other Gram-negative bacteria to Ampicillin， Ceftriaxone were higher， and the resistance rate to Meropenem and Amikacin were lower. Conclusion： Gram-negative bacteria are the main pathogens of multiple drug resistant bacteria， and the drug resistance of different pathogenic bacteria is different. In order to improve the clinical therapeutic effect of multiple drug resistant bacteria， it is necessary to actively detect and analyze the drug resistance of multiple drug-resistant bacteria.

[Key words] Inspection Section Microbes Multidrug resistance Detection Anti-bacterial drug

First-authors address： Red Cross Hospital in Wuzhou City， Wuzhou 543002， China

多重耐藥是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的現象，引發這一現象發生的根本原因為抗菌藥物的不合理使用和濫用，如相關數據表明，美國有40%～80%的多重耐藥菌是由濫用抗菌藥物，且由耐藥菌所致的死亡病例每年高達4萬，而我國濫用抗菌藥物的現象較美國更為嚴重，為降低多重耐藥現象的發生，就需要臨床采用抗菌藥物給患者提供抗感染治療前，對其行多重耐藥檢測[1]。本文主要分析了檢驗科微生物室多重耐藥的檢測結果，以期能為臨床合理使用抗菌藥物提供可靠的依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年4月對筆者所在醫院檢驗科微生物室收錄的500例住院患者送檢標本行多重耐藥檢測，其中，男265例，女235例，患者年齡20～85歲，平均（54.18±2.24）歲。納入標準：（1）患者均為筆者所在醫院重癥監護室、呼吸內科、消化內科、泌尿外科等科室住院者，（2）患者依從性良好。排除標準：同一患者相同部位的重復菌株。患者均自愿加入本研究，且該項研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

檢驗科收到送檢標本后，采用美國BD公司細菌鑒定儀phoenix100對菌株進行分離和鑒定，然后，根據病原菌檢測結果，采用不同的質控菌株（如金黃色葡萄球菌用ATCC25923、鮑曼不動桿菌用ATCC19606、銅綠假單胞菌用ATCC27853、肺炎克雷伯菌用ATCC700603、大腸埃希菌用ATCC25922），參照美國臨床實驗室標準化研究所推薦的藥敏試驗操作標準，用MA120微生物鑒定藥敏分析儀進行藥敏試驗結果分析[2]。

1.3 觀察指標

統計多重耐藥菌標本的來源及臨床分布情況、病原菌類型及藥敏試驗結果。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，計數資料以率（%）表示。

2 結果

2.1 多重耐藥菌標本的臨床分布及來源情況

共分離出96株多重耐藥菌，多重耐藥菌檢出率為19.20%，其中，28株來自重癥監護室，22株來自呼吸內科，20株來自消化內科，14株來自泌尿外科，12株來自心內科，且以痰液標本中檢出的多重耐藥菌菌株數最高，其次為尿液、血液、分泌物等，多重耐藥菌標本的來源情況見表1。

2.2 多重耐藥菌的病原菌類型

96株多重耐藥菌共有12株革蘭陽性菌，包含金黃色葡萄球菌11株、屎腸球菌1株，共有84株革蘭陰性菌，包含產ESBLs大腸埃希菌48株、鮑曼不動桿菌23株、肺炎克雷伯菌7株、銅綠假單胞菌6株，革蘭陰性菌占比顯著高于革蘭陽性菌，見表2。

2.3 多重耐藥菌的藥敏試驗結果

藥敏試驗結果顯示，金黃色葡萄球菌對青霉素、氨芐西林的耐藥率均較高，對萬古霉素的耐藥率較低，不同革蘭陽性菌的耐藥率見表3;產ESBLs大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌對氨芐西林、頭孢曲松等藥物的耐藥率均較高，對美羅培南、阿米卡星的耐藥率較低，不同革蘭陰性菌的耐藥率見表4。

3 討論

多重耐藥菌指的是一種病原微生物，對三類或三類以上的抗生素同時耐藥的情況，引發其發生的主要原因為抗菌藥物的不合理使用和濫用，另外，β-內酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶等滅活酶的產生、胞膜主動轉運減少、細菌泵出系統增多、增強等也是引發多重耐藥現象發生的重要原因[3-5]。多重耐藥菌具有復雜、比較難治，一旦其出現，將會顯著增加臨床抗感染治療難度，因此，臨床需積極分析和總結多重耐藥菌的分布情況，并根據分布情況分析其可能產生的原因，然后采取相應的措施進行防治和管理，才能有效預防和降低多重耐藥菌的產生[6]。

本研究中，通過對筆者所在醫院檢驗科微生物室收錄的500例住院患者送檢標本行多重耐藥檢測，總結多重耐藥標本主要來源、病原菌分布情況及耐藥性，結果顯示，共分離出96株多重耐藥菌，多重耐藥菌檢出率為19.20%，其中，28株來自重癥監護室，22株來自呼吸內科，20株來自消化內科，14株來自泌尿外科，12株來自心內科，且以痰液標本中檢出的多重耐藥菌菌株數最高，占比38.54%，其次為尿液、血液、分泌物等，根據致病菌類型將其分類，共有12株革蘭陽性菌，包含金黃色葡萄球菌11株、屎腸球菌1株，共有84株革蘭陽性菌，包含產ESBLs大腸埃希菌48株、鮑曼不動桿菌23株、肺炎克雷伯菌7株、銅綠假單胞菌6株，革蘭陰性菌占比（87.50%）顯著高于革蘭陽性菌（12.50%），與黃迎峰等[7]研究報告中得出的痰液標本中多重耐藥菌株檢出數最高（占比38.68%），革蘭陰性菌占比87.26%的結論基本一致，說明革蘭陰性菌是多重耐藥菌的主要致病菌，且多重耐藥菌感染多以下呼吸道為主和以重癥監護室患者居多，分析原因可能與這些科室的患者病情較重，住院時間長，且在住院過程中大劑量使用廣譜抗菌藥物具有一定的關聯，另外，在臨床治療過程中，對這些科室的患者過多地使用導尿管、呼吸機、氣管插管等也是引發其出現多重耐藥菌感染的重要原因，因此，需要臨床在給這些科室患者提供抗感染治療的過程中，加強對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監測，并嚴格執行相關侵入性操作、呼吸機相關性肺炎等預防控制措施，才能最大限度地預防和降低多重耐藥菌的發生[8-9]。另外，藥敏試驗結果顯示，金黃色葡萄球菌對青霉素、氨芐西林的耐藥率均較高，對萬古霉素的耐藥率較低;產ESBLs大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌對氨芐西林、頭孢曲松等藥物的耐藥率均較高，對美羅培南、阿米卡星的耐藥率較低[10-17]。

綜上所述，革蘭陰性菌是多重耐藥菌的主要致病菌，且不同致病菌耐藥性具有一定的差異，為提高臨床對多重耐藥菌的治療效果，臨床需積極檢測和分析多重耐藥的耐藥性。

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（收稿日期：2019-12-13） （本文編輯：郎序瑩）