系統性康復治療對全膝關節置換術后關節功能恢復的效果及VAS評分的影響

楊波

【摘要】 目的：探討系統性康復治療對全膝關節置換術后關節功能恢復的效果及VAS評分的影響。方法：選擇2017年2月-2019年1月于筆者所在醫院行全膝關節置換術78例患者進行研究，采用隨機數字表法分為兩組，每組39例。兩組均由同一組具5年以上臨床經驗的醫護人員行全膝關節置換術，對照組術后行常規康復治療，觀察組行系統性康復治療。對比兩組臨床療效、關節活動度、疼痛及膝關節功能情況。結果：對照組總有效率為79.48%，明顯低于觀察組的94.87%（P<0.05）。治療后兩組ROM及JKOM評分均較治療前明顯升高，且觀察組升高幅度更顯著（P<0.05）。治療后兩組VAS評分均較治療前明顯下降，且觀察組下降幅度更顯著（P<0.05）。結論：系統性康復治療可明顯提高全膝關節置換術臨床效果，改善術后膝關節功能，增加活動度，緩解疼痛。

【關鍵詞】 系統性康復治療 全膝關節置換術 膝關節功能 VAS評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）10-00-03

Effect of Systemic Rehabilitation on Joint Function Recovery and VAS Score after Total Knee Arthroplasty/YANG Bo. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -48

[Abstract] Objective： To investigate the effect of systemic rehabilitation on joint function recovery and VAS score after total knee arthroplasty. Method： A total of 78 patients who underwent total knee arthroplasty in our hospital from February 2017 to January 2019 were selected for study. The patients were divided into two groups by random number table method， with 39 cases in each group. Both groups were treated with total knee arthroplasty by medical staff with more than 5 years of clinical experience in the same group. Conventional rehabilitation was performed in the control group after operation， and systemic rehabilitation was performed in the observation group. The clinical efficacy， range of motion， pain and knee function were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the control group was 79.48%， which was significantly lower than 94.87% of the observation group （P<0.05）. After treatment， the ROM and JKOM scores of the two groups were significantly increased than those before treatment， and the increase was greater in the observation group （P<0.05）. After treatment， the VAS scores of the two groups were significantly decreased than those before treatment， and the observation group was more significantly decreased （P<0.05）. Conclusion： Systemic rehabilitation can significantly improve the effect of total knee arthroplasty， improve postoperative knee function， increase range of motion， and relieve pain.

[Key words] Systemic rehabilitation Total knee arthroplasty Knee function VAS score

First-authors address： Zigui County Peoples Hospital， Zigui 443600， China

膝關節為人體最大、最復雜的關節，膝關節骨性關節炎可導致膝關節軟骨變性、破壞及骨質增生，嚴重影響膝關節功能[1]。目前對于終末期膝關節病變首選治療方案為人工全膝關節置換術，可有效緩解疼痛，提高患者步行及上下臺階等基本膝關節功能，有效改善生活質量[2]。雖然近年來手術技術及假體設計有較大改善，但仍無法保證術后關節活動度恢復正常。多數患者術后因不敢進行早期活動而未得到有效的康復治療，導致術后關節腫脹、疼痛及功能受限。因此，為提高全膝關節置換術療效，加速患者康復速度，實施康復治療十分必要。目前，對于全膝關節置換術后的康復治療尚無統一標準，雖有研究者進行相關探討，但方法不一，大部分均為術后康復治療，而忽視了術前康復治療。因此，本研究旨在探討系統性康復治療對全膝關節置換術后關節功能恢復的效果及VAS評分的影響，以期為此類患者的康復治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2019年1月于筆者所在醫院行全膝關節置換術的78例患者進行研究。納入標準：（1）經臨床及X線片檢查確診為晚期膝關節骨性關節炎，單側患病;（2）具有全膝關節置換術指征;（3）初次進行全膝關節置換術;（4）術后經X線片、CT等檢查證實假體安置較理想;（5）神志清醒，智力正常，與醫護人員可正常交流。排除標準：（1）有關節感染、結核或骨髓炎過往史;（2）伴有嚴重基礎病導致行走困難;（3）膝關節嚴重損傷，累及髖、踝等關節導致嚴重畸形。采用隨機數字表法分為兩組，每組39例。對照組男26例，女13例;年齡52～74歲，平均（61.02±5.81）歲;BMI 19.32～27.19 kg/m2，平均（23.09±4.10）kg/m2;病變部位：左側24例，右側15例。對照組男23例，女16例;年齡50～73歲，平均（60.73±5.72）歲;BMI 18.17～26.98 kg/m2，平均（22.85±4.09）kg/m2;病變部位：左側22例，右側17例。兩組性別、年齡、BMI、病變部位等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會審核通過，患者知情同意。

1.2 方法

兩組均由同一組具有5年以上臨床經驗的醫護人員行全膝關節置換術。對照組術后行抗凝、鎮痛、抗菌等常規治療，并在術后2周行常規康復治療，主要包括：（1）冷敷、熱敷。術后立即對局部進行間斷性冷敷，3 d后進行間斷性熱敷。（2）功能鍛煉。對膝關節進行主動伸屈運動，盡量彎曲及伸直，10次/h，同時進行踝泵運動以預防下肢靜脈血栓形成。術后3 d拔除引流管后行膝關節持續被動鍛煉，由300屈曲開始，每日遞增50屈曲，伸屈活動過程中每個動作保持45 s，持續運動至術后2周。（3）關節角度回歸訓練。拔除引流管后使患者平躺，治療師將膝關節被動屈曲至一隨機角度，停留5 s，伸直下肢后囑患者主動緩慢作屈曲動作，在自我感覺達原停留位置后停止運動，由治療師對角度進行糾正，3次/組，5～10組/d。（4）步行靈活性訓練。拔除引流管后，以前進、后退、側向活動、Z形跳等方式對患者進行靈活性訓練，20～30 min/次，初次訓練時注意控制訓練量，隨后根據患者恢復情況逐步增加訓練量，1次/d，6 d/周，持續4周。

觀察組行系統性康復治療，包括術前與術后康復治療，術后康復治療同對照組。術前康復治療主要包括：（1）下肢肌力、關節活動度訓練。①大腿外展肌群訓練。在踝關節放一沙袋，膝關節伸直，下肢與床平行外展至40°，內收至中立位，勻速運動，20次/組，3組/d。②股四頭肌訓練。直腿抬高使下肢與床面呈60°，維持5～10 s后恢復原位，放松5～10 s后重復抬腿。③等長收縮訓練。主動下壓膝關節，收縮大腿肌肉使髕骨上移，膝關節伸直，使腿部肌肉繃緊5～10 s后放松5～10 s，20次/組，3組/d。④臀大肌訓練。患者呈俯臥位，髖關節后伸使臀部收縮5～10 s，20次/組，3組/d。⑤小腿三頭肌訓練。節律性對踝關節進行背伸及跖屈運動，使膝關節保持直立，30次/組，3組/d。（2）腹肌訓練。在腹部放一沙袋作挺腹練習，由1.5～

2.5 kg逐步增加重量，5 min/次。患者呈仰臥位，雙下肢向胸前屈髖及屈膝，15次/組，3組/d。（3）呼吸肌訓練。①腹式呼吸。采取臥位或前倚靠坐位等舒適體位，放松腹部，經鼻緩慢深吸氣，將氣體吸入腹部后縮唇緩慢吹出，同時收縮腹肌以盡量排出氣體。注意控制吸氣與呼氣時間比為1∶1，適當深呼吸以減緩呼氣頻率，20～30次/組，3組/d。②抗阻呼吸訓練。治療師將手放至患者胸部或腹部，在患者吸氣或呼氣時施加壓力以增強呼吸能力。對患者實施4周系統性康復治療。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組臨床療效、關節活動度、疼痛及膝關節功能情況。（1）臨床療效。痊愈：膝關節腫脹、疼痛等臨床癥狀及體征均完全消失，膝關節功能恢復正常;顯效：臨床癥狀、體征及膝關節功能均明顯改善;有效：臨床癥狀、體征及膝關節功能均有所緩解;無效：臨床癥狀、體征及膝關節功能未見改善甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）治療前后采用關節活動度（ROM）法對膝關節活動度進行分析，膝關節活動度越大，表明關節功能越強[3]。（3）治療前后采用視覺模擬評分（VAS）對疼痛程度進行評估，評分為0～10分，得分越高疼痛感越強。（4）治療前后采用漢化版日本膝關節骨關節炎功能評估量表（JKOM）對膝關節功能進行測評，總分0～100分，得分越高膝關節功能越好[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗，組內對比采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

對照組總有效率為79.48%，明顯低于觀察組的94.87%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組ROM、VAS評分及JKOM評分對比

治療后兩組ROM及JKOM評分均較干預前明顯升高，且觀察組升高幅度更顯著，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組VAS評分均較治療前明顯下降，且觀察組下降幅度更顯著，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膝關節骨性關節炎為中老年人常見病，多由生物、機械等因素引起，對于終末期膝關節病變患者而言，全膝關節置換術為首選方案。全膝關節置換術是否成功取決于術后膝關節功能恢復情況。研究證實，除手術因素外，術前、術后的康復鍛煉對膝關節功能的恢復具有重要意義。目前，關于術后早期康復訓練的研究較多，但術前康復鍛煉往往被忽視[5]。

本研究結果顯示，對照組總有效率為79.48%，明顯低于觀察組的94.87%（P<0.05）。可能與觀察組接受術前康復訓練有關，通過加強術前鍛煉能充分調動患者的主觀能動性，同時對于提高患者術后康復訓練的依從性具有積極作用，可為術后開展康復訓練奠定基礎[6-8]。術前進行康復訓練可幫助患者形成較高的訓練意識，能夠使其充分掌握康復訓練的動作要領，從而使自身肌力及關節囊柔韌度顯著改善，降低患者在術后康復訓練中的不適感，使術后康復訓練順利開展，進而提高臨床療效[9]。疼痛、關節活動度及膝關節功能為全膝關節置換術后早期最受關注的3個問題[10]。本研究結果顯示，治療后兩組ROM及JKOM評分均較治療前明顯升高，且觀察組升高幅度更顯著（P<0.05）;兩組VAS評分均較治療前明顯下降，且觀察組下降幅度更顯著（P<0.05）。可能與術前康復訓練中加入腹式呼吸、抗阻呼吸及下肢肌力訓練有關，能夠使痛閾值提升而降低患者疼痛感[11]。患者在術前接受康復訓練有利于術后肌力訓練及步態訓練的開展，可有效提高術后康復效果，使手術部位的血流速度加快，促進局部瘀血等致痛物質的吸收而緩解疼痛。另外，術前接受康復訓練可為術后的相關鍛煉奠定基礎，使關節周圍肌肉力量更強，促使術后關節活動度增加[12]。

綜上所述，相較于術后康復治療，系統性康復治療可明顯提高全膝關節置換術臨床效果，改善術后膝關節功能，增加活動度，緩解疼痛。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-11）（本文編輯：李盈）