多層螺旋CT血管成像診斷胡桃夾征的臨床應用(附4例報告)

謝立旗，劉莉娜，劉 健

1 臨床資料

胡桃夾征(nutcracker syndrome，NCS)是指左腎靜脈在匯入下腔靜脈的行程中，于腸系膜上動脈(superior mesenteric artery，SMA)與腹主動脈(abdominal artery，AA)夾角內走行時受到擠壓而引起相應的臨床癥狀［1]，本組4例均為男性，年齡23～45歲。臨床表現為左側腰部不適或偶有隱痛，4例均有血尿，臨床首診懷疑尿路結石或腫瘤，常規超聲檢查無明確異常發現。患者行多層螺旋CT檢查前空腹，并飲用清水500 ml，掃描范圍自膈肌下至髂嵴平面。增強掃描使用高壓注射器經肘靜脈注射非離子型造影劑優維顯(370 gI/L)80ml，注射速度 4.0 ml/s，生理鹽水 30 ml，注射速度 4.0 ml/s。

2 結果

多層螺旋CT血管成像(multislice spiral CT angiography，MSCTA)能清晰直觀顯示腹主動脈、腸系膜上動脈以及左腎靜脈的走行和形態［2]。本組4例患者的左腎靜脈主干于SMA和AA走行間受壓變窄，2例呈“鳥嘴樣”改變，2例呈“啞鈴狀”改變，4例近左腎門段靜脈均擴張，其中2例左腎周可見側支循環形成。矢狀位重建圖像顯示SMA與AA之間的夾角變小，4 例分別為 27°、28.5°、31.5°和 32°。

3 討論

本組4例均為前NCS。NCS多表現為左腎出血，一方面因左腎靜脈回流受阻，腎靜脈壓力增高導致薄壁靜脈破裂，血液流入尿收集系統引起血尿，另一方面，擴張的靜脈竇與鄰近的腎盞形成交通支亦可引起血尿［3]。對不明原因非腎小球血尿在考慮NCS時應排除結石、感染、外傷、腫瘤等引起的血尿。目前此病尚無統一的診斷標準，MSCTA以其無創、快速檢查、優越的圖像后處理軟件和高空間分辨率影像等優點已廣泛應用于心血管疾病的臨床檢查和診斷［4]。MSCTA能清晰地顯示左腎靜脈、SMA和AA及其分支血管的解剖全程，通過在工作站上進行三維圖像后處理，清楚真實地再現SMA與AA的空間結構及立體走向，因而可以從不同角度觀察其異常病理形態，進一步證實SMA與AA夾角狹小是NCS產生的直接原因。

［1] Chen YM，Wang IK，Ng KK，et al.Nutcracker syndrome:an overlooke cause of hematurial［J] .Chang Gung Med J，2002，25(10):700-705.

［2] 李靜，張宏偉，劉吉漢.多層螺旋CT尿路造影術在船員泌尿系統疾病檢查中的應用體會［J] .中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2011，18(3):154-155.

［3] Itoh S，Yoshida K，Nakamura Y，et al.Aggravation of the nutcracker syndrome during pregnancy［J] .Obstet Gynecol，1997，90(4 Pt 2):661-663.

［4] 溫阿明，楊學東，張志良.多排螺旋CT在治療不典型消化道穿孔中的應用［J] .海軍醫學雜志，2013，34(2):101-104.