角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障患者的效果

段志輝

【摘要】 目的：分析角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體（LOL）植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障患者的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年2月-2019年6月76例老年性白內(nèi)障患者，依照手術(shù)方案不同分組，各38例。對(duì)照組行透明角膜切口超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療，觀察組行角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療。比較兩組術(shù)前、術(shù)后1 d視力，術(shù)前及術(shù)后2周淚膜破裂時(shí)間（BUT），術(shù)前及術(shù)后7 d眼壓，術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月角膜內(nèi)皮相關(guān)指標(biāo)（角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、細(xì)胞面積、角膜厚度），并發(fā)癥。結(jié)果：術(shù)后1 d，觀察組視力較對(duì)照組優(yōu)（P<0.05）;術(shù)后7 d，觀察組眼壓較對(duì)照組低（P<0.05）;術(shù)后2周，觀察組BUT較對(duì)照組高（P<0.05）;術(shù)后1個(gè)月，觀察組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、細(xì)胞面積、角膜厚度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障，能提高患者視力，減輕對(duì)患者淚膜、眼壓、角膜內(nèi)皮損傷程度，且安全性好。

【關(guān)鍵詞】 角鞏膜緣切口 透明角膜切口 超聲乳化人工晶體植入術(shù) 老年性白內(nèi)障

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）10-00-03

Effect Evaluation of Phacoemulsification and Intraocular Lens Implantation at the Horn Scleral Margin Incision in the Treatment of Senile Cataract Patients/DUAN Zhihui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -25

[Abstract] Objective： To analyze the effect of phacoemulsification and intraocular lens （LOL） implantation in the treatment of senile cataract. Method： A total of 76 cases of senile cataract patients in our hospital from February 2017 to June 2019 were selected. According to the operation plan， the patients were divided into two groups， 38 cases in each. The control group used line clear corneal incision phacoemulsification and LOL implantation treatment， and the observation group used line angle of scleral incision phacoemulsification and intraocular lens implantation treatment. Compared two groups of preoperative and postoperative 1 d vision， preoperative and postoperative 2 weeks rupture time （BUT）， preoperative and postoperative 7 d intraocular pressure， preoperative and postoperative 1 month corneal endothelial related indicators （corneal endothelial cell density， cell size， the corneal thickness）， and the complications. Result： One day after the operation， the visual acuity of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. At 7 days after the operation， intraocular pressure in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. 2 weeks after the operation， BUT in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. 1 month after surgery， the density， cell area and corneal thickness of corneal endothelial cells in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in complication rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Phacoemulsification and intraocular lens implantation in the treatment of senile cataract can improve the patients vision， reduce the degree of tear film， intraocular pressure and corneal endothelial injury， and is safe.

[Key words] Horn scleral margin incision Transparent corneal incision Phacoemulsification and intraocular lens implantation Senile cataract

First-authors address： Wuhan Hanyang Aige Eye Hospital， Wuhan 430050， China

老年性白內(nèi)障是臨床較常見的眼疾病，是由放射、自由基損傷，化學(xué)物質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，半乳糖、葡萄糖等代謝障礙，衰老等因素引起的疾病。目前，臨床常用小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障，透明角膜切口、角鞏膜緣切口均是超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)的常用切口，均具有切口小的優(yōu)勢(shì)[1-2]?；诖?，本研究選取筆者所在醫(yī)院76例老年性白內(nèi)障患者，旨在分析角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術(shù)的效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年2月-2019年6月76例老年性白內(nèi)障患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷為白內(nèi)障者;年齡≥60歲者;單眼發(fā)病者;凝血功能正常者;無血液系統(tǒng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他眼病者;長(zhǎng)時(shí)戴角膜接觸鏡者;近期眼部有外傷史者;長(zhǎng)時(shí)間眼部使用眼藥者;合并代謝性、免疫性疾病者;手術(shù)禁忌證者。患者及家屬知情本研究，且自愿簽署知情同意書。且本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。依照手術(shù)方案不同分組，各38例。對(duì)照組男21例，女17例;年齡60～85歲，平均（72.37±5.06）歲;核硬度分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)9例;白內(nèi)障部位：左眼18例，右眼20例。觀察組男20例，女18例;年齡60～85歲，平均（71.83±5.76）歲;核硬度分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)11例;白內(nèi)障部位：左眼17例，右眼21例。兩組性別、年齡、核硬度分級(jí)、白內(nèi)障部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行透明角膜切口超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療，方法如下：于患眼11點(diǎn)方位周邊透明角膜上，借助超聲乳化角膜穿刺刀，于板層角膜處作切口約2.8 mm，并作角膜緣內(nèi)輔助切口，撕囊，超聲乳化處理晶狀體核，植入人工晶體，清除黏彈劑。

1.2.2 觀察組 行角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療，方法如下：于患眼角膜緣上方約0.5 mm處，使用一次性超聲乳化角膜穿刺刀（3.0 mm），穿刺球結(jié)膜，并依次進(jìn)入板層鞏膜、透明角膜板層，至透明角膜層0.5～1.0 mm時(shí)，轉(zhuǎn)向晶體方向進(jìn)入前房，形成角鞏膜緣切口，約2.8 mm，注入黏彈劑，作角膜緣內(nèi)輔助切口，環(huán)形撕囊處理，超聲乳化處理晶狀體核，注入黏彈劑，植入人工晶體，吸出黏彈劑。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)前、術(shù)后1 d視力。（2）比較兩組術(shù)前、術(shù)后2周淚膜破裂時(shí)間（BUT）。（3）比較兩組術(shù)前、術(shù)后7 d眼壓。（4）比較兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月角膜內(nèi)皮相關(guān)指標(biāo)，包括角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、細(xì)胞面積、角膜厚度。（5）比較兩組并發(fā)癥，包括角膜水腫、切口閉合不良、結(jié)膜下出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力

術(shù)前，觀察組裸眼視力0.28±0.07，與對(duì)照組的0.29±0.07比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.623，P=0.535）;術(shù)后1 d，觀察組裸眼視力為0.51±0.13，對(duì)照組裸眼視力為0.42±0.18，觀察組較對(duì)照組優(yōu)（t=2.499，P=0.015）。

2.2 BUT

術(shù)前，兩組BUT對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后2周，觀察組BUT較對(duì)照組優(yōu)（P<0.05），見表1。

2.3 眼壓

術(shù)前，觀察組眼壓為（13.98±1.54）mm Hg，對(duì)照組眼壓為（14.02±1.37）mm Hg，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.120，P=0.905）;術(shù)后7 d，觀察組眼壓為（14.35±1.37）mm Hg，較對(duì)照組（16.18±1.65）mm Hg低（t=5.260，P<0.001）。

2.4 角膜內(nèi)皮相關(guān)指標(biāo)

術(shù)前，兩組角膜內(nèi)皮相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1個(gè)月，觀察組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度較對(duì)照組大，細(xì)胞面積較對(duì)照組小，角膜厚度較對(duì)照組?。≒<0.05），見表2。

2.5 并發(fā)癥

觀察組術(shù)中出現(xiàn)2例結(jié)膜水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%（2/38）。對(duì)照組術(shù)后結(jié)膜下出血1例，切口閉合不良2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%（3/38）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.188，P=0.665）。

3 討論

以往，臨床治療白內(nèi)障以復(fù)明為主，但近年來，隨著患者對(duì)屈光要求的提升、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲乳化術(shù)已成為臨床治療白內(nèi)障的主要方式。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d，觀察組視力較對(duì)照組優(yōu);術(shù)后7 d，觀察組眼壓較對(duì)照組低;術(shù)后1個(gè)月，觀察組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、細(xì)胞面積、角膜厚度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。與林珍等[3-4]研究結(jié)果一致。與透明角膜切口對(duì)比，角鞏膜緣切口操作步驟簡(jiǎn)單，隧道較長(zhǎng)，位置較靠后，能保證角膜的完整性，避免術(shù)后散光，預(yù)防感染、后囊膜破裂，且切口較小，術(shù)后愈合快，從而能促進(jìn)視力恢復(fù)[5-6]。

研究顯示，超聲乳化人工晶體植入術(shù)切口深度、位置等均可損傷支配角膜的神經(jīng)，影響神經(jīng)突觸中乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)，改變神經(jīng)纖維離子通道，引起異常神經(jīng)脈沖，從而引起瞬目異常、淚液排出遲緩[7-9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2周，觀察組BUT較對(duì)照組優(yōu)（P<0.05），提示角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障，能減少損傷患者淚膜功能。角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術(shù)從距離角膜較遠(yuǎn)的角鞏膜緣處做切口，能減少損傷角膜，降低超聲乳化人工晶體植入術(shù)對(duì)淚膜穩(wěn)定性的影響[10-12]。另外，本研究結(jié)果還顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術(shù)安全性好。

綜上所述，角鞏膜緣切口超聲乳化人工晶體植入術(shù)治療老年性白內(nèi)障，能提高患者視力，減輕對(duì)患者淚膜、眼壓、角膜內(nèi)皮損傷程度，且安全性好。

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（收稿日期：2019-12-11） （本文編輯：郎序瑩）