血液灌流聯合血液濾過治療急性重癥有機磷中毒的護理

張軍娜 張克穎 范鳴

【摘要】目的 觀察急性重癥有機磷中毒應用血液灌流聯合血液濾過治療期間的護理方法與效果。方法 將我院收治的急性重癥有機磷中毒患者88例納入研究，入選時間為2017年3月～2018年9月，均給予血液灌流與血液濾過聯合治療，根據入院時間先后分組，對照組行常規護理，觀察組行優質護理，測量治療前后的平均動脈壓與心率水平，記錄相關并發癥發生情況。結果 觀察組患者經護理前后的心率、平均動脈壓與對照組相比明顯更佳（P<0.05），觀察組的并發癥發生率與對照組相比明顯更低（P<0.05），存在統計學意義。結論 急性重癥有機磷中毒患者應用血液灌流聯合血液濾過治療時，給予優質護理可維持患者生命體征穩定，降低并發癥發生可能。

【關鍵詞】急性重癥有機磷中毒;血液灌流;血液濾過;護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.1..02

有機磷中毒是一種常見的臨床急癥，主要是誤食、誤用有機磷農藥，使有機磷農藥經皮膚或呼吸道進入機體內，可導致膽堿能神經衰竭發生，病情加重后，患者也會出現全身炎癥性反應、多器官功能障礙等綜合征，致死率高，嚴重威脅著患者的生命安全[1]。目前，臨床針對急性重癥有機磷中毒治療多采取血液灌流與血液濾過兩種方式聯合治療，可降低患者血液中毒物濃度，清除水溶性中小分子物質，使患者的水電解質失衡與酸堿失衡狀態得以有效糾正，達到體外凈化血液的目的，治療效果較佳[2]。治療期間給予患者有效的護理是保證治療效果的關鍵，因此，我院為了探究急性重癥有機磷中毒患者應用血液灌流與血液過濾治療時的護理方法與效果，進行分組實驗研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取88例急性重癥有機磷中毒患者作為研究對象，選取時間為2017年3月～2018年9月，表現為昏迷與抽搐等癥狀，血膽堿酶活性值經檢查均<30%，無死亡病例。根據入院時間先后將88例患者分組，對照組與觀察組各44例，對照組中男性26例，女性18例，年齡25～72歲，平均年齡（45.7±3.8）歲，發病時間0.5～38 h，平均發病時間（4.5±3.2）h;觀察組中男性24例，女性20例，年齡23～75歲，平均年齡（44.1±2.6）歲，發病時間1～34 h，平均發病時間（4.7±3.1）h;兩組資料比較無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

納入研究的88例患者均給予血液灌流與血液濾過聯合治療，治療前，做好搶救準備、心電監護、管道護理、生命體征監測等基礎護理措施對對照組患者進行護理干預。觀察組治療期間給予優質護理，由急診科全體護士與醫師共同組成臨床護理路徑小組，通過查閱相關文獻制定臨床護理路徑表，定期開展血液透析與血液過濾的相關護理學知識與技能培訓。護理流程：①患者入院后要對患者進行病情和ABC、生命體征快速判斷，根據情況進行氣道護理，必要時開展心肺復蘇。②準備洗胃、導泄、等工作，建立靜脈通路注射復能劑與阿托品，利尿，水化治療等。實時監測生命體征，給予吸氧與鎮靜處理。③根據毒物分析結果盡早予患者股靜脈穿刺，留置血液透析雙腔，進行血液灌流和血液透析治療，充分預沖血液透析管路及血液灌流濾器，做好管路排氣，減少出現管路凝血情況，治療過程中對氣體栓塞、凝血功能障礙等并發癥的發生情況進行密切觀察，及時采取有效的處理措施。做好家屬及患者的心理護理。④每隔30 min測量患者的凝血功能1次，血液灌流器使用過程中要定期輕拍，將內部空氣排出，同時可反復松夾止血鉗使吸附劑可在其中均勻分布[3]。⑤下機時采用液體回血法進行回血，保證安全。

1.3 觀察指標

于護理前后分別測量患者的心率、平均動脈壓水平，比較兩次檢測結果對患者循環功能改善情況進行了解。記錄比較兩組護理后出現氣體栓塞、凝血功能障礙以及體溫降低等并發癥，統計學發生率。

1.4 統計學處理

選用SPSS 20.0軟件，計量資料：以t值檢并用（x±s）描述，計數資料：以x2值檢驗并用（%）描述，P值<0.05時則存在統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組循環功能改善情況

兩組護理前的心率、平均動脈壓檢測值比較P>0.05，無統計學意義;兩組采用不同護理方法后，心率與平均動脈壓檢測值均有所改善，觀察組的循環功能改善程度高于對照組，P<0.05，存在統計學意義。

2.2 兩組并發癥發生情況

觀察組出現體溫降低者1例，凝血功能障礙者1例，并發癥發生率為4.55%;對照組出現體溫降低者3例，凝血功能障礙者4例，氣體栓塞者2例，并發癥發生率為20.45%，相比下觀察組發生率更低，x2=5.090，P<0.05為差異存在統計學意義。

3 討 論

急性重癥有機磷中毒采取血液灌流與血液濾過治療的療效顯著，安全性較高，在各級醫院中均得到應有普及，受到臨床醫患的高度認可[4]。急性重癥有機磷中毒的發展速度快，病情危急[5]，臨床急診搶救對護理措施的高效性與優質性提出了較高要求。優質護理是通過建立優質護理小組，小組成員在“患者為中心”的護理理念指導下開展的優質化護理服務。在開展優質護理服務時，護士可查閱相關文獻資料，制定并實施針對性、有效性護理服務，保證心肺復蘇、開通靜脈通道等護理服務均可有序開展，爭取更多的搶救時間，為臨床治療提供更為優質的搶救空間，同時積極密切觀察患者的生命體征與癥狀變化情況，預防相關并發癥，穩定患者的生命體征，控制病情進一步發展，為臨床急診搶救爭取更多時間[6]。

本組研究結果顯示，與對照組常規護理效果相比，觀察組采取優質護理服務后患者的心率有效降低，平均動脈壓升高，生命體征基本維持穩定，同時有效降低體溫降低、氣體栓塞、凝血功能障礙等并發癥發生率，可有效保證臨床治療效果。

綜上，急性有機磷中毒患者采取血液灌流與血液濾過治療期間，采取優質護理進行干預，可維持患者生命體征穩定，使并發癥發生率有效降低，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 韓學毅，李敏雄，區彩瓊.血液灌流聯合連續性靜脈-靜脈血液濾過治療對急性有機磷農藥中毒患者的心肌保護作用[J].南昌大學學報：醫學版，2017（1）：46-49.

[2] 周曉春.優質護理在急性重癥有機磷農藥中毒患者血液灌流治療中的應用效果研究[J].中國醫藥科學，2017（7）：136.

[3] 薛 茫.血液灌流聯合血液透析濾過對急性重度有機磷中毒患者的SOFA評分及血清生化指標的影響[J].中國生化藥物雜志，2017（37）：211.

[4] 崔繼禎，山 峰.不同血液灌流模式并持續腎臟替代治療對急性重度有機磷中毒病人效果[J].齊魯醫學雜志，2017（02）：80-82+85.

[5] 袁慶密，許繼元.血液灌流、血液透析（儀）聯合治療急性重度有機磷中毒的效果觀察[J].中國醫療器械信息，2018，v.24（14）：133-134.

[6] 楊春蘭.臨床路徑的優質護理在急性有機磷中毒患者行血液灌流聯合連續性床旁血液透析濾過治療中的應用[J].河南醫學研究，2017（23）：4373-4374.

本文編輯：董 京