兒科手術中應用七氟醚聯合氯胺酮麻醉的效果分析

吳霞 張斯璧

【摘要】目的 分析兒科手術中應用七氟醚聯合氯胺酮麻醉的效果。方法 選取我院兒科在2017年1月～2018年1月收治的100例接受手術的患兒為研究對象，將其根據隨機抽取法平均分為觀察組和對照組，每組各有50例患兒。對其采取麻醉時，對照組應用氯胺酮誘導，觀察組則應用七氟醚聯合氯胺酮麻醉誘導方法，對比觀察兩組患兒的麻醉效果和不良反應發生情況。結果 在麻醉誘導時間、蘇醒時間、血流動力參數對比中，觀察組患兒均明顯優于對照組。在使用不同的麻醉方法后，觀察組患兒共3例出現惡心嘔吐等不良反應，不良反應發生率為6.0%，少于對照組的18.0%（9/50），結果差異比較具有統計學意義（P<0.05）。結論 在兒科手術中應用七氟醚聯合氯胺酮的麻醉方法，效果更好，可有效減少麻醉誘導時間和蘇醒時間，穩定其血流動力參數，保障安全性，適合在患兒手術中廣泛應用。

【關鍵詞】兒科手術;七氟醚;氯胺酮

【中圖分類號】R726.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.1..02

與成年患者相比，小兒在手術過程中會受到生命體征等因素的影響，會在無形中加大麻醉的難度。在以往的兒科手術中，通常使用肌肉注射氯胺酮的全身麻醉方式。該方式具有操作便捷、價格便宜等優勢，然而注射的方式會讓小兒產生恐懼心理，從而不配合麻醉[1-2]。此外，肌肉注射容易致使交感神經過度興奮，導致坐骨神經產生損傷，患兒的蘇醒時間也會相應延長。而七氟醚作為一種吸入型麻醉藥物，能在極大程度上緩解患兒的緊張心理，吸入較快，患兒配合度高。本文深入分析兒科手術中應用七氟醚聯合氯胺酮麻醉的效果，并將研究結果作如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科在2017年1月～2018年1月收治的100例接受手術的患兒為研究對象，將其根據隨機抽取法平均分為觀察組和對照組，每組各有50例患兒。其中觀察組中男27例，女23例。年齡為2～8歲，平均年齡（5.3±1.2）歲。體重8～20 kg，平均體重（13.2±1.4）kg。疾病分類為：疝氣手術19例，扁桃體切除術11例，四肢清創13例，包皮過長7例;對照組中男28例，女22例。年齡為3～9歲，平均年齡（6.2±1.1）歲。體重9～21 kg，平均體重（14.6±1.3）kg。疾病分類為：疝氣手術17例，扁桃體切除術14例，四肢清創14例，包皮過長5例。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較中無明顯差異性（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

在手術前，對兩組患兒均肌肉注射0.02 mg/kg的阿托品和5 mg/kg的魯米那。注射后將患兒送入手術室，觀察患兒的呼吸頻率、心率、血氧飽和度等體征并做好詳實記錄。將患兒靜脈通路開放后，充分混合氯胺酮與5%GNS溶液，根據患兒實際體重情況應用氯胺酮。

對照組：手術前予以常規吸氧，手術開始后，患兒通過靜脈滴注的方式應用1 mg/kg氯胺酮，手術中持續靜脈給藥0.1%氯胺酮，并根據患兒體征的變化來調節靜脈滴注的速度，控制麻醉深度;觀察組：在對照組的基礎上聯合使用七氟醚，面罩給氧后，讓患兒吸入七氟醚與氧氣混合氣體，其中七氟醚濃度控制在5%，氧流量控制在4 L/min。患兒切皮和睫毛反射反應消失之后，將七氟醚濃度調整為3%，氧流量調整為2 L/min，并根據患兒體征的變化來調節麻醉的濃度。在縫合時停止七氟醚，并使用大氧流量來沖肺。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患兒的麻醉效果以及不良反應發生情況。其中麻醉效果為觀察患兒的血流動力學參數（平均動脈壓、心率、血氧飽和度）、麻醉誘導時間和蘇醒時間;不良反應主要為惡心嘔吐、軀體運動以及分泌物增加。

1.4 統計學方法

將本次研究所涉及到的所有數據依次輸入到SPSS 18.0軟件中，保證輸入無誤后進行統計學處理，用百分比形式來表示計數資料，接受卡方檢驗，用標準差形式來表示計量資料，接受t值檢驗。P<0.05時結果差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒麻醉效果對比

觀察組患兒的平均動脈壓、心率、血氧飽和度指數分別為（65.21±5.58）mmHg、（110.04±6.03）次/min、（97.05±2.44）%，優于對照組的（73.04±8.28）mmHg、（135.06±8.08）次/min、（92.42±2.12）%;而在麻醉誘導時間和蘇醒時間對比中，觀察組患兒為（15.63±6.54）s和（15.78±3.47）min，少于對照組的（28.16±8.14）s和（32.01±5.45）min，結果差異比較具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒不良反應發生率對比

在使用不同的麻醉方法后，觀察組患兒共3例出現惡心嘔吐等不良反應，不良反應發生率為6.0%，少于對照組的18.0%（9/50），結果差異比較具有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

與成年患者相比，小兒在手術過程中會受到生命體征等因素的影響，會在無形中加大麻醉的難度。就當前麻醉形式來看，在對小兒進行手術過程中，大多采用全身麻醉的方式。然而與發育成熟的成年人相比，小兒的生理和心理均顯示出不成熟的特征，因此在選擇麻醉藥物時需要酌情斟酌、謹慎選取，根據實際病情與患兒的生命體征來控制麻醉藥物的用量[3-4]。從類型上來看，麻醉藥物分為靜脈麻醉和吸入性麻醉，其中吸入性麻醉的麻醉效果更好，能讓患兒肌肉短時間松弛。然而該種類型麻醉藥物會讓患兒呼吸道出現應激反應，對其日后身體健康造成不利影響[5]。而傳統的麻醉方式為肌肉注射氯胺酮，氯胺酮容易與水相溶，對于患兒的主要臟器不會帶來較大的毒性，有著明顯的鎮痛效果。然而該方式應用在患兒中會導致其出現緊張、恐懼心理，肌肉表現為緊繃狀態，影響麻醉效果，更有部分患兒不配合肌肉注射[6]。與此同時，氯胺酮對坐骨神經也會造成不同程度的損傷，這些因素都會影響麻醉效果，因此需要麻醉師尋求出一種安全性更高、更容易讓患兒接受，同時麻醉效果更好的藥物。

隨著醫療技術的不斷發展，更多的臨床醫學工作者將關注的重點放在吸入性麻醉藥物的應用效果上。與傳統肌肉注射方式相比，通過吸入方式能有效緩解患兒緊張恐懼心理，提升手術配合度[7]。七氟醚是吸入性麻醉藥物的代表，為新型麻醉誘導方式之一，能夠在患兒全身麻醉誘導和手術麻醉效果維持期間發揮出顯著的效果。根據大量臨床研究表明，七氟醚對患兒的心率、呼吸頻率以及血氧飽和度不會產生過多不利影響，并且能幫助患兒短時間松弛氣道平滑肌。在應用過程中，七氟醚體現出使用藥物劑量小、起效快等優勢[8]。在七氟醚的麻醉誘導下，患兒能在幾十秒之內意識消失，將手術時間大大縮短。因此與傳統肌肉注射氯胺酮相比，七氟醚的作用更加明顯。七氟醚在應用時通過呼吸道給藥，患兒在沒有恐懼心理的狀態下，配合度更高，這也能減少在手術中和手術后發生不良反應的概率，提升了用藥安全性，也將醫患糾紛的發生率降到最低。

在本次研究結果中，為分析兒科手術中應用七氟醚聯合氯胺酮麻醉的效果，選取我院兒科接受手術的100例患兒為研究對象，將其平均分為觀察組和對照組來進行對照試驗。研究結果顯示：在使用不同的麻醉方法后，觀察組患兒的平均動脈壓、心率、血氧飽和度指數分別為（65.21±5.58）mmHg、（110.04±6.03）次/min、（97.05±2.44）%，優于對照組的（73.04±8.28）mmHg、（135.06±8.08）次/min、（92.42±2.12）%;而在麻醉誘導時間和蘇醒時間對比中，觀察組患兒為（15.63±6.54）s和（15.78±3.47）min，少于對照組的（28.16±8.14）s和（32.01±5.45）min，結果差異比較具有統計學意義（P<0.05）;在不良反應發生率方面，觀察組患兒共3例出現惡心嘔吐等不良反應，不良反應發生率為6.0%，少于對照組的18.0%（9/50），結果差異比較具有統計學意義（P<0.05）。該實驗結果與研究內容相一致，將七氟醚與氯胺酮聯合使用，能在保障麻醉效果的同時兼顧到副作用，讓安全性更高。

綜上所述，在兒科手術中應用七氟醚聯合氯胺酮的麻醉方法，效果更好，可有效減少麻醉誘導時間和蘇醒時間，穩定其血流動力參數，保障安全性，適合在患兒手術中廣泛應用。

參考文獻

[1] 郝洲華，金 曜，鐘嚴艷，等.用七氟醚聯合氯胺酮對接受疝修補術的疝氣患者實施麻醉的效果探討[J].當代醫藥論叢，2018，16（18）：115-116.

[2] 李永宏，王芳茹.疝氣修補術中七氟醚與異丙酚聯合氯胺酮麻醉的應用效果[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（20）：96-97.

[3] 王中興，祝 鶴.分析七氟醚與異丙酚聯合氯胺酮麻醉在疝氣修補術中的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（29）：76+90.

[4] 褚超銘.七氟醚和氯胺酮在小兒扁桃體摘除術麻醉誘導的臨床效果分析[J].現代診斷與治療，2017，28（15）：2794-2796.

[5] 褚超銘.七氟醚和氯胺酮在小兒扁桃體摘除術麻醉誘導的臨床效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（54）：72+74.

[6] 官喜龍，徐 靜.七氟醚與異丙酚聯合氯胺酮麻醉在疝氣修補術中的應用觀察[J].當代醫學，2017，23（13）：30-32.

[7] 周 娜.七氟醚麻醉誘導與氯胺酮麻醉誘導在患兒全身麻醉中的效果分析[J].中外醫學研究，2016，14（30）：34-35.

[8] 黃慶先.七氟醚復合氯胺酮在小兒手術麻醉中的應用效果及安全性分析[J].中國實用醫藥，2016，11（16）：163-164.

本文編輯：董 京