從“伏暑”論治大葉性肺炎

李節

【摘要】伏邪源于《內經》，漫長發展之途便與懷疑、否定交織，楊質秀教授根據多年臨證經驗，將理論與實踐結合，認為任何一種學說的建立都有其意義，不可偏廢，伏邪之說闡述溫病病機及指導證治在臨證很有積極的一面。本文將淺談伏邪歷史沿革，從“伏暑”論治大葉性肺炎，并附驗案一則具體分析。

【關鍵詞】伏邪;伏暑;大葉性肺炎;楊質秀

【中圖分類號】R256 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.1..01

大葉性肺炎發病近年來有增長勢頭，耐藥菌及超級細菌的出現，更是增加本病的治療難度。西醫有其局限，然中醫藥在大葉性肺炎的證治上確有其不可忽視的地位。學生將總結導師楊質秀臨證經驗，從“伏暑”論治大葉性肺炎，討論伏邪溫病學說指導臨床證治的思路。

1 伏暑論旨

伏暑之為病，為夏月感受暑邪，伏藏于體內，至秋季或冬季，復感新寒而激發。《溫病條辨·上焦篇》明言：“長夏受暑，過夏而發者，名曰伏暑，霜未降而發者少輕，霜既降而發者則重，冬日發者尤重。”暑溫致病，壯者氣行則已，怯者則著而為病，氣虛稍甚，邪氣伏而后發，每伏于肌膚、肌骨、少陰、膜原，時值深秋氣候寒涼，或初冬微寒，此當令之氣與內伏之氣相搏，伏氣出走，發而為病。另伏暑發愈遲，氣愈虛，病愈重。劉吉人《伏邪新書》有言“秋初即發者輕易治，冬月方發者重難治”。

2 大葉性肺炎中西醫證治

大葉性肺炎是指多種病原體感染引起至少一個肺段的肺組織發生以肺泡內彌漫性纖維素樣滲出為主的急性炎癥改變，病灶多起始于局部肺泡，并迅速擴散至肺段或肺葉。楊教授認為大葉性肺炎全年皆可發生，不拘冬春，伏暑之因，不獨“暑邪久伏而發”，臨證不泥于“暑多夾濕”，伏邪溫病之病理本質在“伏火”，伏暑之因不在濕而在暑。本病多系外感風熱，肺衛不固，痰熱交阻，肺失宣肅所致，臨床多見氣分病者，主方以銀翹、白虎之類加減，如見表證偏于寒而里有熱者，麻杏石甘湯加減，熱陷心營者以清營湯加減，正虛欲脫以生脈散加減，氣陰兩傷者以沙參麥冬湯加減。溫熱之邪最易化火傷陰，常加知母、黃芩、天花粉、焦梔子、蘆根;成人動血、動風者少，血瘀為甚，赤芍、當歸、三七、降香可用，余癥酌加化痰平喘理氣止咳之品。

3 驗案一則

吳某，男，45歲，2018年10月22日（霜降前一日）我院肺系病科門診初診，主訴反復咳嗽一周，伴發熱三天，體溫最高38.0℃，查胸部CT示雙肺下葉，右肺中葉炎癥。23日（霜降日）晨以“反復咳嗽，咯痰一周，加重伴發熱三天”收入院，既往體健，癥見咳嗽，黃痰，胸痛，口干舌燥，食欲欠佳，眠可，小便頻數，大便正常。舌脈見舌質紅，苔黃，脈滑數。查體：雙肺可聞及明顯濕羅音。輔檢：血常規示：N%83.3%，L%10.2%，N#7.91*10^9/L，EO%0.1%，EO#0.01*10^9/L。支原體：（-）。中醫診斷：伏暑（痰熱壅肺）西醫診斷：大葉性肺炎。中醫治療：處方：金銀花20 g，連翹20 g，杏仁20 g，瓜蔞20 g，石膏20 g，知母15 g，赤芍20 g，魚腥草20 g，黃芩20 g，蜜百部20 g，前胡20 g，桑白皮20 g，葛根20 g，太子參20 g，諸藥共奏辛涼解表，清熱化痰，化瘀排膿之功。西醫治療予抗炎、化痰等基礎治療。29日復查血常規：WBC15.89*10^9/L，N%81.1%，L%13.0%，N#12.90*10^9/L，M#0.88*10^9/L，EO%0.3%，EO#0.04*10^9/L，CRP48u g/L。胸部CT示炎癥較前片好轉。30日二診處方減石膏、葛根，百部改25 g，加浙貝20 g，黨參20 g，麩炒山藥20 g，仙鶴草25 g，白芨20 g，當歸20 g。11-02血常規：WBC12.08*10^9/L，N%76.3%，L%18.1%，N#9.22*10^9/L，EO%0.1%，EO#0.01*10^9/L。11-05胸部CT較前片明顯好轉。11-06三診處方：10-30方加黃芪25 g，炒麥芽20 g，六神曲20 g，焦山楂20 g。此方服畢，諸癥見愈。

4 小 結

大葉性肺炎臨證要點有二：一是辨新感與伏邪，證候上表證重為新感，里證重為伏邪，治療上解表祛邪于外為新感，清里為伏邪，又表里俱見之癥則為新感引動伏邪;二是辨衛氣營血，氣分病多見，不可囿于衛氣營血之序。伏氣溫病特點有二，初起里熱熾盛，當直清伏火，早期即津傷液耗，用藥務須育陰扶正。

溫病病名多以時令分類，此驗案發病于霜降前后，為正氣虧虛，暑熱之邪伏藏于內，秋令肅殺之氣引動，痰熱壅阻，肺失清肅所致，辨為伏暑（痰熱壅肺），治當表里兼顧，清里為主。上方以銀翹為君，氣味芳香，疏散風熱、清熱解毒，尤可辟穢化濁，在透散表邪之時兼顧溫熱病邪易于蘊而成毒及多夾穢濁之氣的特點。石膏、黃芩、知母清肺胃之熱，瓜蔞、杏仁、桑白皮、百部、前胡化痰止咳平喘，當歸、赤芍活血化瘀，魚腥草排癰逐膿，仙鶴草、白芨收斂止血，太子參、黃芪兼以扶正。溫熱之邪最易化火傷陰，當“步步顧其陰液”，適加葛根、蘆根、知母等。余癥酌情加減。

參考文獻

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本文編輯：董 京