耐高壓雙腔PICC導管相關性無癥狀靜脈血栓篩查的結果分析

王靜 陳雪芬 饒貞麗

【摘要】 目的：對耐高壓雙腔PICC導管相關性無癥狀靜脈血栓篩查的結果進行探討分析。方法：選擇2018年3月-2019年3月筆者所在醫院收治的60例置入耐高壓雙腔PICC導管的腫瘤患者為研究對象，使用彩色多普勒超聲對患者的置管側肢體、鎖骨下、腋下、頸內靜脈進行檢查，記錄患者超聲所示血栓情況、處理方式及后續隨訪結果。結果：經超聲檢查提示，56例患者血栓大小為4.87 mm×4.87 mm～12.06 mm×11.05 mm，并且所有患者均按照原計劃拔管，未出現肺栓塞等不良情況，未單純因超聲提示血栓接受額外抗凝治療，隨訪過程中諸多患者未再出現血栓。在對患者的隨訪觀察中可知，有35例患者病情允許，接受超聲隨訪，其中32例患者發生左下肢深靜脈血栓;3例重癥胰腺炎患者分別于股靜脈置管位置出現繼發下肢深靜脈血栓，其中2例患者股靜脈處原為普通深靜脈導管，超聲檢查結果顯示為附壁血栓，1例股靜脈處為12.5 F透析導管，其中心靜脈導管置于頸內靜脈;對上述患者進行再次治療后，33例患者血栓獲得完全溶解，2例患者血栓獲得部分溶解。在35例接受超聲隨訪的患者中，28例患者未再出現血栓現象，但仍有7例患者出現殘留附壁血栓。結論：耐高壓雙腔PICC導管將會導致患者產生較為嚴重的相關性無癥狀靜脈血栓，只有早期予以良好的檢測，才能夠進行及時有效的治療。

【關鍵詞】 耐高壓雙腔PICC導管 相關性無癥狀靜脈血栓 篩查結果

[Abstract] Objective： To investigate and analyze the screening results of asymptomatic venous thrombosis associated with hypertension resistant double-chamber PICC catheter. Method： From March 2018 to March 2019， 60 patients with tumors with high pressure tolerance double chamber PICC catheter were selected as the subjects of this experiment. Color Doppler ultrasound was used to examine the side limbs， subclavian， axillary and internal jugular veins of the patients. The thrombus status， treatment and follow-up results were recorded. Result： Ultrasound examination showed that the average thrombus size of the 56 patients was 4.87 mm×4.87 mm-12.06 mm×11.05 mm， and all patients were extubated according to the original plan. No adverse events such as pulmonary embolism occurred， and no simple thrombus received additional resistance due to ultrasound During the coagulation treatment， many patients did not reappear thrombus during follow-up. According to the follow-up observation of the patients， 35 patients received ultrasound follow-up， of which 32 patients had left lower limb deep vein thrombosis. Three patients with severe pancreatitis developed secondary deep venous thrombosis in the femoral vein， of which 2 patients had common deep venous catheter in the femoral vein. The ultrasound examination showed mural thrombosis， 1 patient had 12.5 F dialysis catheter in the femoral vein， and its central venous catheter was placed in the internal jugular vein. After the above patients were treated again， 33 patients thrombi were completely dissolved and 2 patients thrombi were partially dissolved. The 35 patients who received ultrasound follow-up， 28 patients did not have thrombus， but 7 patients still had residual mural thrombus. Conclusion： High pressure tolerant double-chamber PICC catheter will lead to serious asymptomatic venous thrombosis. Only by early good detection， can timely and effective treatment be carried out.

腫瘤是目前臨床中常見的疾病，只有進行及時有效的治療，才能夠緩解病灶，提升患者的康復效果[1];靜脈多通道給藥及高壓注射治療方式是以往臨床中多使用的方式，但將會在較大程度上刺激患者的靜脈血管[2-3]。為有效消除對患者的不良損傷，則需要采取更加有效的方式。近年來臨床中多用耐高壓雙腔注射型經外周置入的中心靜脈導管方式[4]。然而通過長期的臨床實踐觀察顯示，此種方式較易導致患者發生血栓癥狀，不僅對治療產生較大困難，同時也將再次增加患者的負擔，并對其生命安全構成威脅[5-6]。因此只有及時的篩查，明確發生情況，才能夠予以及時有效的治療[7]。本研究選擇2018年3月-2019年3月筆者所在醫院收治的60例置入耐高壓雙腔PICC導管的腫瘤患者為研究對象，對耐高壓雙腔PICC導管相關性無癥狀靜脈血栓的篩查結果進行探討分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月-2019年3月筆者所在醫院收治的60例置入耐高壓雙腔PICC導管的腫瘤患者。納入標準：均符合PICC置管適應證。排除標準：存在治療禁忌證;存在高血壓、血栓病史;意識不清醒。男36例，女24例，年齡53～68歲，平均（60.5±4.9）歲;置管途徑如下：左上肢貴要靜脈22例，右上肢貴要靜脈14例，左上肢頭靜脈患者15例，右上肢頭靜脈9例。本研究患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

分別對患者的基本信息進行記錄，包括性別、年齡、置管時間、置管位置等，同時需要對超聲提示血栓形成的部位、累及范圍、血流通暢情況進行嚴格記錄，還需要對后續處理及隨訪情況進行記錄。

在拔管后第3個月對患者進行電話隨訪，并告知病情條件允許的患者回院接受超聲隨訪，記錄隨訪結果。

1.3 觀察指標

（1）超聲隨訪結果。（2）對超聲隨訪結果的臨床治療影響。（3）對患者的隨訪情況。

2 結果

2.1 超聲隨訪結果

經超聲檢測顯示，共檢測出56例患者存在PICC導管相關性無癥狀靜脈血栓癥狀，血栓大小為4.87 mm×4.87 mm～12.06 mm×11.05 mm，隨訪過程中諸多患者未再出現血栓。

2.2 對超聲隨訪結果臨床治療影響

所有患者均按照原計劃拔管，未出現肺栓塞等不良情況;拔管后諸多患者未接受抗凝治療。在56例存在PICC導管相關性無癥狀靜脈血栓癥狀患者中，7例患者接受抗凝治療，其中4例患者合并下肢深靜脈血栓或肌間靜脈血栓，3例患者存在DVT高危因素，因此需要繼續進行原預防性抗凝治療。并且所有患者未單純因超聲提示血栓接受額外抗凝治療。

2.3 對患者隨訪情況

在拔管后第3個月對患者進行電話隨訪，在56例存在PICC導管相關性無癥狀靜脈血栓癥狀患者中，共有35例患者病情允許，接受超聲隨訪，其中32例患者發生左下肢深靜脈血栓;3例重癥胰腺炎患者分別于股靜脈置管位置出現繼發下肢深靜脈血栓，其中2例患者股靜脈處原為普通深靜脈導管，超聲檢查結果顯示為附壁血栓，但未對其大小進行測量，1例股靜脈處為12.5 F透析導管，其中心靜脈導管置于頸內靜脈。告知上述患者再次入院，對其進行下肢深靜脈血栓治療，在患者血栓穩定后對其使用利伐沙班抗凝治療，時間為3個月，33例患者血栓獲得完全溶解，2例患者血栓獲得部分溶解。在35例接受超聲隨訪的患者中，28例患者未再出現血栓現象，但仍有7例患者出現殘留附壁血栓，血栓大小為9.23 mm×9.23 mm～12.61 mm×12.61 mm。

3 討論

對于腫瘤患者而言，化療是目前常用的治療方式之一，標準化、個體化的化療方案，周期性的治療才能夠獲得良好的效果。然而長期輸注化療藥物將會對患者的靜脈血管造成較大的不良刺激，因此需要采取一種更加有效的方式消除上述不良情況的存在[8]。

在目前的臨床技術水平條件下，耐高壓雙腔PICC導管成為常用的置管方式。此種方式能夠有效降低靜脈的穿刺頻率，從而能夠降低對患者靜脈血管的不良刺激，便于患者進行長期輸藥治療[9]。但通過長期的臨床觀察顯示，相比于常規的PICC置管方式，此種置管方式將會導致患者的血管內皮發生損傷，并且導致血管腔變窄，從而使得血流速度變慢[10];除此之外，此種方式將會導致多種生物活性物質釋放，從而使得血小板發生聚集，最終在較大程度上提升靜脈血栓的發生率[11]。

導管附壁血栓是導管相關靜脈血栓的一種常見并發癥，然而由于血栓體積較小，因而將不會導致血管腔發生完全閉塞情況，因而臨床癥狀較少。目前臨床中多使用彩色多普勒超聲進行檢測，在臨床中具有廣泛的應用范圍，導致大量無癥狀附壁血栓被發現與臨床關注。彩色多普勒超聲具有無創性，并且檢測過程較為便捷，是用于篩查靜脈血栓的首選。臨床醫生在拔管前進行超聲檢查的主要目的在于降低拔管時血栓脫落引起肺栓塞的發生率。依據相關臨床研究顯示，靜脈導管置入并不會增加肺栓塞的風險[12];然而也有相關文獻報道顯示，導管置入后患者血栓發生率為5%～14%[13]。考慮到附壁血栓的實際體量，通過使用多普勒超聲對血栓的大小進行檢測后可知，基本不會導致患者出現癥狀性肺栓塞。因此，對于無深靜脈血栓相關癥狀及體征的患者而言，在拔除導管前進行超聲檢查來降低癥狀性肺栓塞風險具有較大的必要性。

依據本研究結果顯示，經超聲檢測顯示，患者血栓大小為4.87 mm×4.87 mm～12.06 mm×11.05 mm，隨訪過程中諸多患者未再出現血栓，所有患者均按照原計劃拔管，未出現肺栓塞等不良情況;拔管后諸多患者未接受抗凝治療。在56例存在PICC導管相關性無癥狀靜脈血栓癥狀患者中，7例患者接受抗凝治療，其中4例患者合并下肢深靜脈血栓或肌間靜脈血栓，3例患者存在DVT高危因素，因此需要繼續進行原預防性抗凝治療。并且所有患者未單純因超聲提示血栓接受額外抗凝治療，在拔管后第3個月對患者進行電話隨訪，其中35例患者病情允許，接受超聲隨訪，其中32例患者發生左下肢深靜脈血栓;3例重癥胰腺炎患者分別于股靜脈置管位置出現繼發下肢深靜脈血栓，其中2例患者股靜脈處原為普通深靜脈導管，超聲檢查結果顯示為附壁血栓，但未對其大小進行測量，1例股靜脈處為12.5 F透析導管，其中心靜脈導管置于頸內靜脈。告知上述患者再次入院，對其進行下肢深靜脈血栓治療，在患者血栓穩定后對其使用利伐沙班抗凝治療，時間為3個月，33例患者血栓完全溶解，2例患者血栓部分溶解。在35例接受超聲隨訪的患者中，28例患者未再出現血栓現象，但仍有7例患者出現殘留附壁血栓，血栓大小為9.23 mm×9.23 mm～12.61 mm×12.61 mm。相關臨床研究顯示，PICC置管后的1周內為血栓發生的高峰期，主要原因在于患者的血管內皮損傷癥狀并未獲得完全好轉，并且肢體活動相對受限，加之在進行化療過后由于患者出現胃腸道的不良反應，使得體液分泌不足，進而導致患者發生導管相關性深靜脈血栓癥狀，因此護理人員需要加強對患者的健康宣教和功能鍛煉指導，此種方式具有安全性較高、使用方便快捷等特點，同時未對患者造成任何的不良損傷，從而能夠有效地明確發生情況，最終能夠及時為患者提供及時有效的治療。

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（收稿日期：2019-12-20） （本文編輯：馬竹君）