牽拉負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練在小兒腦性癱瘓治療中的應(yīng)用

向秋陽(yáng)

【摘要】 目的：探討牽拉負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練在小兒腦性癱瘓治療中的應(yīng)用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年3月-2019年3月收治的50例腦性癱瘓患兒，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組25例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施牽拉負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組治療總有效率為76%，低于研究組的96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患兒各項(xiàng)能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組獨(dú)立性、運(yùn)動(dòng)能力及智力發(fā)育評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予腦性癱瘓患兒牽拉負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練具有顯著效果，有助于改善患兒智力發(fā)育、運(yùn)動(dòng)能力及獨(dú)立性，治療總有效率高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 牽拉負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練 小兒腦性癱瘓 腦活素 針灸治療 運(yùn)動(dòng)能力 智力發(fā)育

[Abstract] Objective： To explore the application of traction and weight-bearing rehabilitation training in the treatment of cerebral palsy in children. Method： A total of 50 children with cerebral palsy admitted in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected. They were randomly divided into the control group and the study group， with 25 cases in each group. The control group was given routine treatment， and the study group was given traction and weight-bearing rehabilitation training on the basis of the control group. The clinical efficacy of the two groups was compared. Result： The total effective rate of treatment in the control group was 76%， which was lower than 96% in the study group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in various abilities between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the independence， motor ability and intellectual development scores of the study group were significantly better than those of the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Traction and weight-bearing rehabilitation training for children with cerebral palsy has a significant effect， which is conducive to the improvement of intellectual development， motor ability and independence of children， and the total effective rate of treatment is high， which is worthy of popularization and application.

小兒腦性癱瘓是一種腦癱癥狀，疾病的發(fā)生主要是由于患兒腦組織缺損，腦內(nèi)部出現(xiàn)非進(jìn)行性損傷，從而導(dǎo)致患兒行為怪異，運(yùn)動(dòng)障礙。嚴(yán)重腦性癱瘓癥狀會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)癲癇和驚厥癥狀，視覺(jué)功能與聽(tīng)覺(jué)功能異常[1]。如果沒(méi)有及時(shí)給予腦癱患兒治療干預(yù)，極易影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致其語(yǔ)言表達(dá)功能障礙，相應(yīng)增加臨床治療難度。按照當(dāng)前最新研究可以看出，在治療腦性癱瘓患兒的同時(shí)，給予相應(yīng)的康復(fù)性訓(xùn)練干預(yù)，有助于恢復(fù)患兒的認(rèn)知意識(shí)和行為意識(shí)，全面改善患兒的生活質(zhì)量[2-3]。此次研究主要選取筆者所在醫(yī)院2018年3月-2019年3月收治的50例腦性癱瘓患兒作為研究對(duì)象，分析不同治療方法對(duì)腦癱患兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年3月-2019年3月收治的50例腦性癱瘓患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn);可以理解和配合任務(wù)訓(xùn)練;年齡2～11歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)檢測(cè)記錄可供評(píng)價(jià)患者;治療依從性差者;突發(fā)疾病者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組25例。對(duì)照組中男13例，女12例;年齡最小2歲，最大10歲，平均（6.23±1.02）歲。研究組中男14例，女11例;年齡最小3歲，最大11歲，平均（6.34±1.10）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；純杭覍倬獗敬窝芯?。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療干預(yù)，給予腦活素（生產(chǎn)廠家：香港千草堂中藥廠;批準(zhǔn)文號(hào)：HKP-07776），口服，3 ml/次，1次/d。針刺雙曲池穴、雙腎俞穴、雙峰池穴和雙三足里穴，1次/d，治療10 d為1個(gè)療程[1]。共治療10個(gè)療程。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予牽拉負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練。具體如下：康復(fù)治療師按照患兒的病情發(fā)展情況，制定針對(duì)性的鍛煉方案，避免鍛煉方式過(guò)于復(fù)雜，確保患兒能夠積極參與到康復(fù)鍛煉中。對(duì)于年齡小于5歲的患兒，需要應(yīng)用機(jī)械牽拉方式開(kāi)展鍛煉[4]。對(duì)于年齡≥5歲的患兒，在康復(fù)鍛煉中應(yīng)用關(guān)節(jié)矯正器具，開(kāi)展輔助性牽拉鍛煉[5]。同時(shí)注重患兒的穩(wěn)定性訓(xùn)練，增加坐位訓(xùn)練難度和站立體位訓(xùn)練難度，以免關(guān)節(jié)攣縮，提升患兒治療效果[6]。針對(duì)伴發(fā)痙攣的患兒，必須開(kāi)展負(fù)重訓(xùn)練，合理控制肌肉張力，同時(shí)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉。患兒康復(fù)訓(xùn)練的具體時(shí)間為0.5 h/d，10 d為1個(gè)療程，共訓(xùn)練10個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組治療效果、基礎(chǔ)能力改善情況。

基礎(chǔ)能力包括智力發(fā)育、獨(dú)立性及運(yùn)動(dòng)能力。運(yùn)動(dòng)能力采用粗大運(yùn)動(dòng)能力量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)估量表共包含88項(xiàng)，涉及患兒臥位、翻身、坐位、爬跪、行走等運(yùn)動(dòng)發(fā)育，總分264分，評(píng)分越低，表示患兒運(yùn)動(dòng)能力越低[7]。獨(dú)立性采用獨(dú)立性評(píng)測(cè)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包含18個(gè)項(xiàng)目，每一個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為1～7分，總分126分，評(píng)分越低，表示獨(dú)立性越差。智力發(fā)育采用Gesell發(fā)育診斷量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括5個(gè)能區(qū)：動(dòng)作能、精細(xì)動(dòng)作、應(yīng)物能、言語(yǔ)能、應(yīng)人能。判定標(biāo)準(zhǔn)如下：小于25分：極重度發(fā)育遲緩;25～39分：重度發(fā)育遲緩;40～54分：中度發(fā)育遲緩;55～75分：輕度發(fā)育遲緩;76～85分：邊緣狀態(tài)。評(píng)分越低;說(shuō)明患兒智力發(fā)育越遲緩[8]。

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患兒基礎(chǔ)活動(dòng)改善，然而未達(dá)到獨(dú)立活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，則為顯效;患兒基礎(chǔ)活動(dòng)有所改善，改善效果不明顯，則為有效;患兒基礎(chǔ)活動(dòng)能力無(wú)改善，且出現(xiàn)加重情況，為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

對(duì)照組治療總有效率為76%，低于研究組的96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)能力、獨(dú)立性、智力發(fā)育情況對(duì)比

治療前，兩組各項(xiàng)能力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組各項(xiàng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

小兒腦性癱瘓是一種腦癱癥狀，疾病發(fā)生機(jī)制多是由于患兒腦組織缺損、腦內(nèi)部非進(jìn)行性損傷，從而導(dǎo)致患兒行為怪異、運(yùn)動(dòng)障礙。嚴(yán)重腦性癱瘓癥狀會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)癲癇和驚厥癥狀，視覺(jué)功能與聽(tīng)覺(jué)功能異常[9]。如果沒(méi)有及時(shí)給予腦癱患兒治療干預(yù)，極易影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致其語(yǔ)言表達(dá)功能障礙，相應(yīng)增加臨床治療難度。按照當(dāng)前最新研究可以看出，在治療腦性癱瘓患兒的同時(shí)，給予相應(yīng)的康復(fù)性訓(xùn)練干預(yù)，有助于恢復(fù)患兒的認(rèn)知意識(shí)和行為意識(shí)，全面改善患兒的生活質(zhì)量[10]。本次研究選取筆者所在醫(yī)院2018年3月-2019年3月收治的50例腦性癱瘓患兒作為研究對(duì)象，對(duì)照組患者采用腦活素治療，研究組在此基礎(chǔ)上給予牽拉負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練，分析不同治療方法對(duì)腦癱患兒的影響。

腦活素是使用豬腦蛋白制成的肽制劑，可以修復(fù)受損腦細(xì)胞，恢復(fù)腦功能，有效改善腦組織代謝。胞二磷膽堿可以增加腦血流量，改善腦循環(huán)的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，糾正腦細(xì)胞缺氧缺血狀態(tài)。腦活素還可以促進(jìn)磷脂合成，提升腦細(xì)胞線粒體呼吸功能。應(yīng)用腦活素治療腦性癱瘓患兒的作用顯著[11]。通過(guò)牽拉負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練方式，可以提升常規(guī)治療效果，通過(guò)感覺(jué)刺激和運(yùn)動(dòng)刺激，促進(jìn)腦部神經(jīng)發(fā)育，同時(shí)可以使腦細(xì)胞體積增大，增加樹(shù)突，形成神經(jīng)腱鞘，全面促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為96%，明顯高于對(duì)照組的76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組各項(xiàng)能力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組各項(xiàng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明給予腦癱患兒牽拉負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可提高治療效果，改善患兒智力發(fā)育、運(yùn)動(dòng)能力及獨(dú)立性。

綜上所述，給予腦性癱瘓患兒牽拉負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練具有顯著效果，有助于改善患兒智力發(fā)育、運(yùn)動(dòng)能力及獨(dú)立性，治療總有效率高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-12-20） （本文編輯：桑茹南）