rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果及對預后的作用和相關因素研究

龍自華

【摘要】 目的：分析阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果及對預后的作用和相關因素。方法：選取2016年1月-2019年1月因急性腦梗死于筆者所在醫院進行治療的79例患者作為研究對象，采用隨機數字表法進行分組，對照組予以常規溶栓治療，觀察組在此基礎上采用rt-PA靜脈溶栓治療。對比兩組臨床治療效果、不良反應發生情況，并分析影響患者預后的主要危險因素。結果：觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）;Logistic回歸模型多因素分析顯示，治療前NIHSS評分高、心臟疾病史、糖尿病史、營養狀況差及常規溶栓治療模式均屬于影響患者預后的危險因素（P<0.05）。結論：rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果較為顯著，且該治療方式的安全性較高，可考慮臨床推廣應用;同時治療中需針對患者基礎疾病進行綜合分析，對其治療方案進行合理調控。

【關鍵詞】 阿替普酶 靜脈溶栓 急性腦梗死 預后因素

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of rt-PA intravenous thrombolysis in the treatment of acute cerebral infarction， and its effect on prognosis and related factors. Method： A total of 79 patients who were treated for acute cerebral infarction in our hospital from January 2016 to January 2019 were selected as the study objects， and were divided into two groups by random number table method. The control group was treated with routine thrombolysis， and the observation group was treated with rt-PA intravenous thrombolysis on this basis. The clinical treatment effect and adverse reactions of the two groups were compared， and the main risk factors affecting the prognosis of the patients were analyzed. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Multivariate analysis of Logistic regression model showed that high NIHSS score before treatment， history of heart disease， history of diabetes， poor nutritional status and routine thrombolytic therapy were all risk factors affecting prognosis （P<0.05）. Conclusion： rt-PA intravenous thrombolytic therapy for acute cerebral infarction has a significant clinical effect， and the safety of this treatment is relatively high， so clinical promotion and application can be considered. At the same time， it is necessary to make a comprehensive analysis on the basic diseases of the patients and regulate the treatment plan reasonably.

急性腦梗死是神經外科臨床治療常見疾病，該病的發生可能與血管、血液、血流動力學的異常造成大腦動脈的狹窄和堵塞密切相關，另外，高血壓、冠心病及糖尿病均可能導致患者發病風險升高[1-2]。急性腦梗死患者疾病發生進展后可能出現不同程度神經功能障礙，最終甚至威脅患者生命安全，因此及時明確合理治療方案尤為重要[3]。既往臨床研究針對急性腦梗死多采用溶栓治療，阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓治療方案在臨床應用時具有較好的效果[4]，但長期研究發現，上述治療方案實施后部分患者仍舊面臨預后較差的風險[5]，此次研究主要就rt-PA靜脈溶栓治療效果及影響患者預后結局的主要風險因素進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為筆者所在醫院2016年1月-2019年1月收治的急性腦梗死患者79例。入選標準：均符合文獻[6]《急性腦梗死的歐洲治療指南》中相關診斷標準，患者入院后均進行常規影像學檢查結合臨床表現確診;發病時間低于4 h且癥狀持續時間超過30 min。排除標準：心、腎等重要器官功能障礙;存在凝血功能障礙;合并有神經系統疾病;合并有全身性感染性疾病;臨床資料缺失;研究開展前2周進行過其他外科手術治療。隨機分為觀察組（n=40）與對照組（n=39）。觀察組男22例，女18例，年齡41～78歲，平均（62.47±5.82）歲;體重45～65 kg，平均（53.44±5.08）kg。對照組男21例，女18例，年齡39～76歲，平均（62.50±5.74）歲;體重47～66 kg，平均（53.18±5.11）kg。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情同意，此次研究已獲得醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

所有患者入院后均采用抗血小板聚集、降壓、調脂等常規治療。對照組采用常規溶栓治療方案，取50萬U尿激酶（山東北大高科華泰制藥有限公司，國藥準字H20013020）加入0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20056626，規格：100 ml/5 g）100 ml進行靜脈注射治療，滴注時間控制在30 min內，另選用氯吡格雷（杭州賽諾菲制藥有限公司，國藥準字J20180029，規格：75 mg/7 s）口服治療，75 mg/次，1次/d，結合患者自身情況制定合理的汀類藥物治療方案，并保證氧氣供給。觀察組在對照組治療基礎上加用rt-PA（Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，批準文號S20020034，規格：50 mg）治療，取用0.9 mg/kg（<50 mg）并在1 h內完成靜脈滴注治療，兩組均連續治療1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并對比兩組臨床療效、不良反應發生情況并分析急性腦梗死患者臨床治療后影響預后結局的危險因素。臨床療效參考美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）與患者具體臨床表現進行評價：顯效，各項臨床癥狀基本消失，NIHSS評分降低≥45%;有效，各項臨床癥狀有明顯改善趨勢，NIHSS評分降低18～44%;無效，各項臨床癥狀未發生改變或出現惡化趨勢，NIHSS評分降低<18%。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。不良反應統計項目包括牙齦出血、胃出血、皮膚黏膜出血等。根據患者預后進行分組，并總結可能影響預后結局的危險因素。采用改良Rankin量表，于患者治療后90 d評定預后，mRS評分0～2分為預后良好，3～6分為預后不良。

1.4 統計學處理

所有統計數據納入SPSS 20.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，采用Logistic回歸模型進行多因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發生率比較

兩組不良反應總發生率對比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 影響患者預后結局的單因素及多因素分析

結果顯示，預后良好71例，預后不良患者8例，影響患者預后的危險因素包括治療前NIHSS評分高、心臟疾病史、糖尿病史、營養狀況差及常規溶栓治療模式（P<0.05），見表3、表4。

3 討論

急性腦梗死屬于臨床治療常見腦血管疾病，臨床多采用靜脈溶栓治療，可改善患者臨床癥狀，但常規溶栓治療后部分患者預后結局較差，因此還需探討更加有效的溶栓治療方案[7]。近年來隨著我國醫學水平飛速發展，rt-PA也開始逐漸在急性腦梗死患者臨床治療中受到廣泛應用，近期就有學者在研究中肯定了rt-PA臨床療效，諸多患者在rt-PA溶栓治療方案下預后結局均得到了顯著改善[8]。

結果發現，rt-PA溶栓治療方案應用后患者臨床臨床癥狀改善程度顯著，且該治療方案造成的不良反應發生率偏低;治療前NIHSS評分高、心臟疾病史、糖尿病史、營養狀況差及常規溶栓治療模式均會導致急性腦梗死患者預后結局降低。既往研究認為，針對急性腦梗死患者及早開展溶栓治療方案對其預后結局的改善具有重要價值，常規溶栓治療方案的應用雖能一定程度上改善患者臨床癥狀，但治療效果并不顯著[9]，此次研究中所采用rt-PA本身屬于一種新型靜脈溶栓治療藥物，其通過靜脈滴注的方式進入患者機體后可在短時間內對纖溶酶原產生激活作用，進而促使血栓有效溶解，對腦梗死發病部位的狀態有較好的改善作用。

NIHSS評分主要對患者腦梗死的嚴重程度進行評估，通常情況下，病情較為嚴重的患者在接受治療后病情恢復需要較長的過程，因此此類患者在研究時間范圍內接受溶栓治療的效果并不顯著，預后結局較差;既往研究認為，心功能異常通常可能會增加急性腦梗死患者發病風險及疾病進展風險，患者長期處于心律失常狀態下可能導致心臟收縮功能不良，進而致使腦部供血量減少，最終導致血栓形成，因此此類患者疾病風險較高，臨床治療難度較大，諸多患者在接受溶栓治療后預后結局偏差[10]。急性腦梗死的發生與進展與糖尿病有密切聯系，高血糖會導致紅細胞聚集性增加，導致患者腦動脈粥樣硬化的風險增加[11]，因此合并有糖尿病的急性腦梗死患者自身疾病風險程度偏高，接受溶栓治療后預后結局偏差。營養狀況差影響預后結局，患者營養不良、營養狀態差無法滿足腦部和自身組織細胞的能量代謝需求，易促使腦部損傷后機體組織時加快分解，降低機體抗損傷能力和自我修復能力，導致感染并發癥更不利于神經功能恢復。常規溶栓模式有利有弊，對預后影響各不相同，如溶栓藥物易引發腦出血，使病情加重，機械性取出血栓適應性狹隘，且易導致出血，支架和球囊輔助操作復雜，容易引起出血、急性閉塞等，均影響患者預后，提示應在臨床綜合實際情況采取適宜方式溶栓。最后，在本次研究中還發現年齡≥60歲患者預后結局較<60歲患者較差，既往研究認為，急性腦梗死患者疾病發生風險通常隨年齡增加而升高，但年齡因素可能對其他諸多因素產生影響，因此最終探討結果的準確性還需進一步考量[12]。

綜上所述，rt-PA溶栓方案在急性腦梗死患者臨床治療中的應用效果較好，安全性較高，臨床推廣價值顯著，患者預后結局與接受治療前疾病嚴重程度、合并其他系統疾病、機體營養狀況及治療方案的選擇密切相關。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-19） （本文編輯：馬竹君）