地塞米松治療新生兒支氣管肺發育不良臨床觀察 ?

黃學良

【摘要】 目的：研究地塞米松治療新生兒支氣管肺發育不良的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫院接收的新生兒支氣管肺發育不良患兒50例為研究對象，抽簽法分觀察組（地塞米松治療）與對照組（常規治療）各25例，比較兩組觀察指標與并發癥。結果：觀察組機械通氣時間與吸氧時間較對照組短，喂養耐受率較對照組高，并發癥率發生較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：新生兒支氣管肺發育不良患兒采用地塞米松治療能縮短機械通氣與吸氧時間，提高喂養耐受率且減少并發癥發生率，值得推薦。

【關鍵詞】 地塞米松 新生兒支氣管肺發育不良 機械通氣 吸氧

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of Dexamethasone in the treatment of neonatal bronchopulmonary dysplasia. Method： A total of 50 children with neonatal bronchopulmonary dysplasia were enrolled in our hospital. The observation group was divided into the observation group （Dexamethasone treatment） and the control group （conventional treatment）， respectively. The observation indexes and complications were compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the time of mechanical ventilation and oxygen inhalation in the observation group were shorter， the feeding tolerance rate was higher， and the complication rate was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of neonatal bronchopulmonary dysplasia with dexamethasone can shorten the time of mechanical ventilation and oxygen inhalation， improve the feeding tolerance rate and reduce the incidence of complications.

目前臨床常見的新生兒并發癥是支氣管肺發育不良，具有較高發病率，可能與機械通氣導致嚴重呼吸窘迫綜合征有直接聯系，處理不及時導致機體發生神經發育障礙，治療時間或住院時間延長甚至威脅生命健康，因此根據疾病嚴重程度，早期給予及時治療很重要，采用優化營養或肺表面活性物質代替療法能提高治療效果，輔助糖皮質激素治療能控制疾病進展且改善預后，為患兒生命健康提供可靠性保障，具有可行性[1-2]。為分析地塞米松治療新生兒支氣管肺發育不良臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2019年1月筆者所在醫院接收新生兒支氣管肺發育不良新生兒50例，抽簽法分為兩組，觀察組（n=25）：男14例，女11例，胎齡26～31周，平均（28.19±5.24）周;體質量800～1 320 g，平均（1 066.18±134.47）g;分娩類型：剖宮產13例，順產12例。對照組（n=25）：男15例，女10例，胎齡27～32周，平均（28.32±5.12）周;體質量740～1 360 g，平均（1 066.52±134.27）g;分娩類型：剖宮產9例，順產16例。兩組胎齡、體質量與分娩類型等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組給予常規治療，每次口服1～3 mg/kg螺內酯（生產企業：黑龍江烏蘇里江制藥有限公司哈爾濱分公司，國藥準字H23021221），2次/d;聯合氫氯噻嗪片（生產企業：廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準字H44020411）治療，每次口服1～2 mg/kg，2次/d，后續結合疾病恢復程度對藥物劑量調整。觀察組實施地塞米松注射液（生產企業：上海通用藥業股份有限公司，國藥準字H31021298）治療，每次靜脈注射0.05 mg/kg，2次/d，后續結合疾病恢復程度調整藥物劑量[3-4]。兩組持續治療10 d。

1.3 觀察指標

測定機械通氣時間、吸氧時間、喂養耐受率與并發癥發生率。統計兩組發生肺部感染、消化道出血、視網膜病變與顱內出血的并發癥。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 22.0分析數據，計量資料（機械通氣時間與吸氧時間）以（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料（喂養耐受率、并發癥）以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 機械通氣時間、吸氧時間、喂養耐受率

觀察組機械通氣時間與吸氧時間較對照組短，喂養耐受率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥

觀察組肺部感染、消化道出血、視網膜病變與顱內出血并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

支氣管肺發育不良是新生兒常見并發癥，發病率與危害性較高，因肺發育不良，患兒肺部換氣功能、通氣功能、血氣交換障礙，導致機體發生頑固低氧血癥且易合并肺部感染，發生呼吸窘迫綜合征，甚至發生呼吸功能衰竭而危及生命[5]。經調查研究顯示，患兒患病后機體炎性介質大量釋放，干擾細胞代謝且對肺泡上皮細胞造成嚴重損傷，肺部發生滲出性病變，導致各級支氣管痙攣，尤以終末支氣管痙攣阻塞明顯。其誘因是宮內感染、早產、糖尿病母親等，因此患兒出生后極早診斷及治療具有重要意義[6]。

研究報道，地塞米松治療該病癥患兒能控制疾病進展，地塞米松屬于糖皮質激素，具有抗炎抗過敏，調節免疫作用，對上皮細胞、淋巴細胞與粒細胞免疫功能起到抑制與調節作用，抑制或減少機體炎癥介質的產生，促進肺泡表面活性物質合成與釋放，降低肺泡表面張力，防止呼氣末肺泡萎陷，保持功能殘氣量，穩定肺泡內壓，降低毛細血管通透性，減少向肺泡滲出[7]，從而減少機械通氣時間和吸氧時間，促進病情康復并改善預后。需要注意的是，安全劑量規范給藥可避免發生肺部感染、消化道潰瘍、顱內出血及視網膜病變[8-9]。地塞米松可抑制機體的免疫功能，因無抗菌作用，應用時間過長可因機體免疫力抑制誘發肺部感染。螺內酯及氫氯噻嗪無促進肺泡表面活性物質合成與釋放，也不能起到抗炎作用，加之長時間的機械通氣，在新生兒肺發育不全的病理狀態下易并發肺部感染。地塞米松能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，降低胃黏膜的抵抗力，可誘發消化道潰瘍出血，觀察組經地塞米松治療后，疾病康復快，也能早期進奶喂養，其規范應用發生并發癥率明顯低。螺內酯及氫氯噻嗪均有胃腸道反應，加之早期新生兒肺發育不良，應激狀態下易誘發消化道潰瘍并出血。同時也增加了喂養難度，故喂養耐受率低于觀察組。早產兒地塞米松長期應用偶有出血傾向，從而并發顱內出血，地塞米松的應用促進肺成熟，患兒能盡快擺脫病理狀態，身體功能逐步恢復，并發顱內出血率較低。對照組因應用螺內酯及氫氯噻嗪后，通過利尿作用降低了動脈壓，降低了腦血流量，從而引起毛細血管缺血性損傷而出血，故對照組較觀察組顱內出血率高。因對照組吸氧時間長于觀察組，并發視網膜病變率要高于觀察組。合理應用地塞米松具有較高安全性與可靠性[10-11]。地塞米松能有效改善新生兒缺氧狀態與肺功能，為患兒后期生長發育起到重要作用，本研究觀察組機械通氣時間與吸氧時間較對照組短，觀察組喂養耐受率較對照組高，觀察組并發癥發生率（12.00%）低于對照組（40.00%），差異有統計學意義（P<0.05），說明糖皮質激素治療該病癥患兒能改善肺部功能與不適癥狀，控制疾病進展且提高治療效果，降低并發癥發生率，本研究與閆祎煒等[12]報道基本一致。

綜上，對新生兒支氣管肺發育不良患兒采用地塞米松治療能縮短機械通氣與吸氧時間，提高喂養耐受率且減少并發癥，值得推薦。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-11） （本文編輯：何玉勤）