金屬預成冠修復治療兒童乳磨牙牙體缺損的效果 ?

彭雪珍 張莉 王勤 潘云萍

【摘要】 目的：探討金屬預成冠修復治療兒童乳磨牙牙體缺損的效果，為臨床治療兒童乳磨牙牙體缺損提供一定的指導意見。方法：選擇2018年3-11月于筆者所在醫院口腔科就診的80例（85顆牙齒）乳磨牙牙體缺損患兒為研究對象，采用隨機數字表法將其隨機分為兩組，每組40例。對照組使用復合樹脂材料進行填充修復治療，試驗組使用金屬預成冠修復治療。比較兩組治療后半年、1年復查情況。結果：治療后半年兩種修復方式成功率比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后1年試驗組成功率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組繼發齲、修復體邊緣折斷、修復體與牙體斷裂率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：金屬預成冠修復治療兒童乳磨牙牙體缺損，效果顯著，可推廣至臨床應用。

【關鍵詞】 金屬預成冠 乳磨牙牙體缺損 臨床效果

[Abstract] Objective： To investigate the effect of metal preformed crown restoration in the treatment of tooth defects of primary molars in children， and to provide some guidance for the clinical treatment of tooth defects of primary molars in children. Method： Eighty children （85 teeth） with tooth defect of primary molars in the department of stomatology of our hospital from March to November 2018 were selected as the research objects. They were randomly divided into two groups， with 40 cases in each group. The control group was treated with composite resin material， and the experimental group was treated with metal preformed crown restoration. The reexamination of the two groups in half a year and one year after treatment were compared. Result： There was no statistically significant difference in the success rate of the two restoration methods half a year after treatment （P>0.05）. One year after the treatment， the success rate of the experimental group was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The rates of secondary caries， marginal fracture of prosthesis and fracture of prosthesis and tooth in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Metal preformed crown restoration has a remarkable effect in the treatment of tooth defects of primary molars in children， and can be extended to clinical application.

兒童乳磨牙牙體缺損在臨床上比較常見，主要表現為乳磨牙齲病導致的牙體大面積破壞，如若不及時治療，可能會使患兒的口頜系統的生理功能受到破壞，引起口腔疼痛、感染，導致牙髓炎、根尖周炎等疾病損害患兒健康，影響生活質量[1]。傳統的齲齒充填或牙髓治療后的牙齒修復方式主要采用樹脂充填，但樹脂材料穩定性差，脫落風險高，容易導致繼發齲、牙髓感染及根尖周病等，存在一定的副作用[2]。本研究旨在探討金屬預成冠修復治療兒童乳磨牙牙體缺損的效果，為臨床治療兒童乳磨牙牙體缺損提供一定的指導意見，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3-11月于筆者所在醫院口腔科就診的80例（85顆牙齒）乳磨牙牙體缺損患兒為研究對象，所有患兒均全身情況良好，無口腔黏膜病變和顳下頜關節疾病;無修復、正畸史和頜面部創傷史;無夜磨牙、緊咬牙和偏側咀嚼習慣。采用隨機數字表法將80例患兒隨機分為兩組，每組40例。試驗組40例（42顆牙齒），男19例，女21例;年齡3～7歲，平均（4.22±0.96）歲。對照組40例（43顆牙齒），男21例，女19例;年齡3～7歲，平均（4.19±0.78）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經筆者所在醫院倫理委員會批準，所有患兒家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用復合樹脂材料進行填充修復治療。復合樹脂材料為Z350復合樹脂材料（美國3M公司）。橡皮障下徹底清除齲壞的牙體組織，吹干，涂布自酸蝕粘結劑20 s，干燥5 s，光固化20 s，將Z350復合樹脂分次填入窩洞，分層固化，光照20 s/次，咬合紙檢查咬合情況，調磨高點，依次由粗到細打磨。

1.2.2 試驗組 采用金屬預成冠進行修復治療。金屬預成冠（美國，3M公司），常規先行玻璃離子充填后，近遠中面預備去除倒凹，避免傷及鄰牙，合面均勻磨除1.0～1.5 mm。根據臨床牙冠實際大小，選擇合適的金屬預成冠，預成冠導入玻璃離子粘結劑，用手指壓緊1 min后，囑患兒緊咬2～3 min，或完全就位后用手指緊壓直至粘結劑硬固。用探針去除多余粘結劑，鄰面用牙線清除，最后檢查就位情況，調牙合并拋光。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 觀察指標 （1）所有患兒治療后每3個月定期復查，觀察記錄兩組患兒治療后半年、1年的修復情況;（2）治療后1年復查，比較兩組繼發齲、修復體折斷及修復體與牙體斷裂發生情況。復診記錄情況全部由本人親自完成。

1.3.2 修復成功評判標準 金屬預成冠修復評判標準，優：牙齒無明顯不適，冠邊緣密合，鄰接關系佳，咬合關系無異常，牙齦顏色正常;良：牙齦輕度充血，但冠邊緣密合，鄰接關系、咬合關系較好;失敗：金屬預成冠松動、脫落或磨穿，咬合關系異常。成功=優+良[3]。

樹脂充填評判標準，成功：牙齒無明顯不適，填充物良好，無脫落、無折裂，無繼發齲，鄰接關系佳，咬合關系無異常。失敗：填充物脫落，牙冠折斷，繼發齲，鄰接關系不良或咬合關系異常，符合上述任一癥狀可判定為失敗[4]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后不同時間段修復成功情況比較

治療后半年復查，對照組39顆牙齒修復成功，成功率為92.8%，試驗組42顆牙齒修復成功，成功率為97.7%，但兩組修復成功率比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后1年復查，對照組30顆牙齒修復成功，成功率為71.4%，試驗組40顆牙齒修復成功，成功率為93.0%，試驗組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后1年復查情況比較

治療后1年復查，試驗組繼發齲、修復體折斷及修復體與牙體斷裂發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

兒童乳磨牙齲病的發生率高，但大部分家長忽略乳牙的重要性，不進行積極治療，致使乳磨牙齲病的發生率迅速增加，嚴重者可導致牙髓炎、根尖周炎等并發癥，影響兒童口腔健康，咀嚼功能下降[5]。因此，及時治療齲壞患牙非常重要。臨床上常規采用樹脂充填術，但樹脂材料穩定性差，容易脫落，操作時程長，且患兒不能充分配合，遠期治療效果差[6]。

金屬預成冠修復是一種新型的修復方法，近年來已被逐漸推廣使用，主要應用于乳磨牙和恒磨牙齲壞導致的大面積牙體缺損的修復。本研究采用隨機對照試驗的方法將研究對象分為兩組，對照組采用樹脂充填方法治療，試驗組采用金屬預成冠修復。結果發現治療后半年兩種修復方式的成功率比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后1年復查，金屬預成冠修復方式的成功率優于對照組（P<0.05）。1年后試驗組繼發齲、修復體折斷及修復體與牙體斷裂發生率均低于對照組（P<0.05）。在本研究中，試驗組優勢隨時間推移越來越明顯，這與 進行了鎳釋放水平的比對研究，研究證實金屬預成冠的鎳釋放低于中毒水平，甚至不超過日常攝入量，不會對健康造成影響。

綜上，使用金屬預成冠修復治療兒童乳磨牙牙體缺損，可以恢復良好鄰接關系，維持正常咬合，效果顯著，不良反應較少，可推廣至臨床應用。

參考文獻

[1]宓勇，孫蘭英，尹靜.不同材料嵌體修復磨牙牙體缺損的臨床觀察[J].山東大學學報：醫學版，2012，50（12）：118-121.

[2]高朋杰，潘多，魏麗，等.HALL技術結合Carisolv修復乳磨牙大面積缺損的臨床研究[J].中國美容醫學，2014，23（2）：154-156.

[3]吳曉梅.樹脂嵌體修復和納米復合樹脂充填磨牙大面積缺損的療效比較[J].醫療裝備，2016，29（18）：111-112.

[4]李平.硬樹脂嵌體修復高齡患者磨牙牙體大面積缺損的療效分析[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（9）：179-180.

[5]劉艷敏.纖維樁與鑄造金屬樁核在修復大面積牙體缺損中的臨床療效比較分析[J].中國醫藥指南，2019，17（24）：47-48.

[6]頡偉博，謝富強，劉國華，等.樹脂嵌體修復牙體缺損的抗疲勞能力的研究[J].實用口腔醫學雜志，2013，29（1）：86-89.

[7]陳亞瓊，趙璐.KIDS CROWN兒童不銹鋼預成冠在兒童乳磨牙牙體缺損中的應用[J].青海醫藥雜志，2015，45（5）：8-10.

[8] Schüler I M，Hiller M，Roloff T，et al.Clinical success of stainless steel crowns placed under general anaesthesia in primary molars：An observational follow up study[J].Journalof Dentistry，2014，42（11）：1396-1403.

[9]滕琦，趙霞，楊玉娥，等.金屬預成冠在乳磨牙和恒磨牙大面積缺損中的臨床應用[J].青島醫藥衛生，2005，37（6）：409-410，415.

[10]王軍輝，周志斐，徐勇，等.全麻下重度嬰幼兒齲不同修復方式的臨床療效[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2016，26（2）：99-102.

[11]陳宇，陳柯，劉梓林.不同方式修復年輕恒磨牙牙體嚴重缺損的咬合功能評價[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2017，27（7）：406-409.

[12] Gallagher S，OConnell B C，OConnell A C.Assessment of occlusion after placement of stainless steel crowns in children-a pilot study[J].Journal of Oral Rehabilitation，2014，41（10）：730-736.

[13] Kulkarni P，Agrawal S，Bansal A，et al.Assessment of nickel release from various dental appliances used routinely in pediatric dentistry[J].Indian J Dent，2016，7（2）：81-85.

（收稿日期：2019-12-26） （本文編輯：桑茹南）