優質護理對高血壓腦出血術后患者康復的效果 ?

梁曉紅 江岸英 彭楚君

【摘要】 目的：探討優質護理對高血壓腦出血術后患者康復狀況的影響。方法：將2015年1月-2019年1月筆者所在醫院神經外科60例高血壓腦出血術后患者納入本次研究，隨機分成對照組和研究組，各30例。對照組實施基礎護理，研究組在基礎護理基礎上實施優質護理，分析兩組并發癥發生率及康復效果。結果：研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.043，P=0.044）;干預4周后，研究組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;干預4周后，研究組日常生活能力優良率高于對照組，差異有統計學意義（字2=9.932，P=0.002）。結論：對高血壓腦出血術后患者實施優質護理可提高康復效果。

【關鍵詞】 高血壓 腦出血 術后 優質護理 康復

[Abstract] Objective： To investigate the effect of high quality nursing on the rehabilitation of postoperative patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Method： A total of 60 postoperative patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in the Neurosurgery Department of our hospital from January 2015 to January 2019 were enrolled in this study. They were randomly divided into the control group and the study group， 30 cases in each group. The control group was given basic nursing， and the study group was given high quality nursing on the basis of the basic nursing， and the incidence of complications and rehabilitation effect of the two groups were analyzed. Result： The incidence of complications in the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （字2=4.043， P=0.044）. After 4 weeks of intervention， the score of NIHSS in the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 4 weeks of intervention， the excellent and good rate of ability of daily living in the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （字2=9.932， P=0.002）. Conclusion： The implementation of high quality nursing for postoperative patients with hypertensive intracerebral hemorrhage can improve the effect of rehabilitation.

高血壓腦出血是由長期高血壓和腦動脈硬化導致腦內小動脈發生病理性的改變而破裂出血，常引起腦組織及神經損傷，后遺癥較多，嚴重時可導致患者腦死亡[1]。目前，腦出血搶救成功率明顯提升，但如何提升患者的康復效果仍是臨床研究的重點問題[2]。優質護理是在以患者為中心的理念支撐下形成的新型護理模式，可強化基礎護理，從而提升整體護理水平。本研究對2015年1月-2019年1月筆者所在醫院神經外科的30例高血壓腦出血術后患者實施優質護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2019年1月筆者所在醫院神經外科60例高血壓腦出血術后患者納入本次研究。納入標準：CT、MRI等相關檢查確診為腦出血;一般資料完整;可進行言語溝通、用藥。排除標準：其他顱腦疾病及神經系統病變;其他嚴重組織、器官病變;孕產婦及哺乳者;中途退出研究及死亡。隨機分成對照組和研究組，各30例。對照組年齡44～77歲，平均（60.3±7.5）歲;男∶女為19∶11;出血量43～67 ml，平均（55.3±5.1）ml。研究組年齡44～78歲，平均（60.4±7.1）歲;男∶女為18∶12;出血量42～67 ml，平均（55.2±5.3）ml。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬了解研究且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施基礎護理，包括常規監測病情、按醫囑輔助患者進行相關檢查、指導患者遵醫囑用藥、常規環境護理及飲食護理等。

研究組在對照組基礎上實施優質護理：（1）優質健康教育宣教。患者意識清醒后，積極進行溝通交流，根據患者及家屬實際理解程度向其耐心、通俗地介紹腦出血術后的常見癥狀、治療方法、護理方法及預后等知識，引導患者及家屬正確看待腦出血術后相關臨床癥狀，避免恐慌。術后由主治醫生、護理人員與患者及家屬共同制定護理計劃，并耐心介紹護理方案，引導患者及家屬配合護理工作。（2）優質心理疏導。加強與患者及家屬的溝通，及時了解其心理狀態，并進行針對性的心理安撫。可為焦慮患者播放舒緩音樂，并引導家屬加強對患者的心理安撫，積極鼓勵患者，緩解不良情緒。對于抑郁、擔憂預后的患者，應耐心向其詳細介紹預后良好病例，提升康復信心，并引導家屬多關愛、支持患者，以重拾生活信心。（3）優質并發癥預防。加強血壓監測，依據情況可使用藥物以緩解患者疼痛，囑其保持心態平衡，避免血壓波動。為患者制定飲食方案，并引導其多飲水、及時排便，預防便秘、腹壓升高所導致的血壓升高，避免引起腦出血復發。維持良好的飲食環境，告知患者應細嚼慢咽，避免嗆咳，進食后及時清潔口腔。加強皮膚清潔工作，預防感染。（4）優質肢體功能康復指導。在患者臥床期間，每2～3小時為其翻身1次。病情穩定后，指導患者進行關節被動活動及床上坐起訓練，并逐漸向下床活動過度，實施站立平衡訓練、行走訓練、上下樓梯訓練、日常生活能力訓練等，應遵循循序漸進的原則，護理人員應及時、耐心地糾正患者錯誤行為。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組并發癥情況、神經損傷修復效果及康復效果。干預前及干預4周后，使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價神經功能缺損狀況，總分42分，分數越高表示神經功能缺損越嚴重[3]。干預前及干預4周后，使用ADL分級評定患者康復效果，以完全恢復日常生活為Ⅰ級;以部分恢復日常生活，且能獨立生活為Ⅱ級;以日常生活需照顧，可使用拐杖輔助行走為Ⅲ級;以意識清晰，但需臥床為Ⅳ級;以植物生存狀態為Ⅴ級。Ⅰ級為生活能力優，Ⅱ～Ⅲ級為生活能力良，Ⅳ～Ⅴ級為生活能力差[4]。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥比較

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組NIHSS評分比較

干預4周后，研究組NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組康復效果比較

干預4周后，研究組日常生活能力優良率高于對照組，差異有統計學意義（字2=9.932，P=0.002），見表3。

3 討論

高血壓是臨床常見的慢性病，若控制不佳可導致多種并發癥。研究已證實，高血壓是腦出血的危險因素[5]。高血壓腦出血也是神經外科常見的危重癥之一，多見于老年人群，具有致殘率高、死亡率高的特點，即使采取積極治療后，存活者中仍有30%以上會遺留神經功能障礙[6]。患者在術后康復期間易發生多種并發癥，進一步影響預后，使得患者生活質量下降[7-8]。因此，需實施有效的護理措施以改善患者預后。優質護理是將基礎護理進行強化、優化以全面提升護理質量的護理模式，是“以患者為中心”的責任制整體護理工作模式，全面履行護士職責，提高專科護理水平，從而為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務[9-10]。由于手術過程中存在一定風險，且術后并發癥較多，直接影響患者術后恢復。本研究中，研究組并發癥發生率為3.3%，顯著低于對照組的20.0%，說明優質護理可有效降低術后并發癥風險。主要因為在優質護理中可針對高血壓腦出血的特點對患者進行優質并發癥預防，能夠針對性預防不良行為及不良因素引起的病情波動，從而減少術后并發癥，提升病情控制效果。研究組干預4周后NIHSS評分下降幅度較對照組更顯著，說明研究組神經功能修復效果更顯著，恢復更快。分析原因可能是在優質護理干預中可通過加強知識宣教、心理疏導以促進患者配合康復訓練，從而修復損傷神經，還可通過積極預防并發癥減輕對病情的影響，進一步保證神經功能修復效果。研究組干預4周后日常生活能力優良率為90.0%，顯著高于對照組的53.3%，說明實施優質護理可有效改善患者預后。原因是在優質護理中通過實施健康教育宣教可有效改善患者認知水平，促進患者配合護理工作;同時，實施心理疏導可進一步減少負面情緒對患者依從性的影響，并可減少負面情緒引起的生理應激反應，避免血壓波動引起病情變化;通過并發癥預防護理可降低并發癥風險，減少對患者術后恢復的影響，能夠及早進行康復訓練[11];通過肢體功能康復指導可提高患者對康復訓練的認知，并促進患者積極配合治療和護理，保證康復訓練效果，提升運動功能及日常生活能力，還可減少不良行為對病情、并發癥的影響，更利于患者康復[12-13]。

綜上所述，對高血壓腦出血術后患者實施優質護理可提升康復效果，促進神經功能缺損修復，減少并發癥。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-23） （本文編輯：李盈）