居家骨科護理平臺在髖關節置換術后患者護理中的應用觀察 ??

鮑青

【摘要】 目的：探究居家骨科護理平臺在髖關節置換術后患者康復護理中的應用，為髖關節患者居家護理提供參考。方法：選取在筆者所在醫院就診的髖關節置換術后患者87例，隨機分為觀察組（n=44）和對照組（n=43），兩組都給予常規護理，觀察組在此基礎上再采用居家骨科護理平臺進行護理干預。分別在兩組患者入院時及出院6個月時采用健康促進生活方式量表（health promoting lifestyle profile Ⅱ）、Harris髖關節評分表、Barthel評分表及生活質量SF-36量表對兩組情況進行評估，比較兩組干預前后各評分變化。結果：出院6個月時，觀察組的健康促進生活方式量表各項評分、Harris髖關節評分、Barthel評分及生活質量SF-36量表評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：居家護理干預平臺的應用有效促進患者養成健康康復行為，改善其髖關節功能、日常活動功能及生活質量。

【關鍵詞】 居家骨科護理平臺 髖關節置換術 康復護理

[Abstract] Objective： To explore the application of home orthopedic nursing platform in rehabilitation nursing of patients after hip replacement， so as to provide reference for home-based nursing of patients with hip joint. Method： A total of 87 patients after hip replacement were selected， and randomly divided into the observation group （n=44） and the control group （n=43）. Both groups were given routine nursing. On this basis， the observation group used home orthopedic nursing platform for nursing intervention. Health promoting lifestyle profile Ⅱ， Harris hip joint rating scale， Barthel rating scale and SF-36 quality of life scale were used to evaluate the two groups at the time of admission and 6 months after discharge respectively， and the changes of scores before and after intervention were compared. Result： After 6 months of discharge， the scores of health promoting lifestyle profile Ⅱ， Harris hip joint， Barthel and SF-36 in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of home orthopedic nursing platform can promote patients to develop healthy rehabilitation behavior， improve their hip function， daily activity function and quality of life.

髖關節疾病是骨科常見疾病，其臨床癥狀表現為髖骨關節的疼痛、僵直及功能障礙等，患者的生活質量嚴重降低。臨床上常采用人工全髖關節置換術治療髖關節疾病[1-2]。由于患者缺乏相關健康護理知識，在手術治療出院后，認為髖關節問題已全部解決，對自身運動行為沒有科學的規劃，盲目運動的過程中易再次對髖關節造成傷害進而影響人造關節使用壽命。一些患者出院回家后就停止了康復護理鍛煉，另一些患者因為疼痛、恢復意愿不強烈及家庭支持薄弱等原因不能進行正確的康復鍛煉。由此可見，對院外患者的康復指導及心理生理問題的疏導非常重要，而骨科專業護理人員與患者的時間安排和空間分布無法協調一致，本研究旨在探究居家骨科護理平臺在髖關節置換術后患者護理中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年6月在筆者所在醫院行髖關節置換術后患者87例，納入標準：（1）在筆者所在醫院進行髖關節置換術者;（2）患者未同時參與其余類似研究。排除標準：患者及其家屬不能使用智能手機。采用隨機數字表分組法將其分為觀察組和對照組，觀察組44例，對照組43例。觀察組男23例，女21例，年齡40～71歲，平均（64.78±8.57）歲，對照組男22例，女21例，年齡41～72歲，平均（64.80±8.59）歲，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者出院后給予常規護理，包括康復手冊的發放及在出院后1個月之內進行電話隨訪，隨訪時間在30 min左右，分別在出院后1、6個月進行門診檢查。

1.2.2 觀察組 觀察組除進行常規護理外，在出院前還需加入骨科護理平臺，該平臺是由自身服務器與微信平臺嵌套形成，平臺有護師端和患者端兩個客戶端，護師客戶端可設置個人診所，患者通過患者端與護師溝通康復情況，患者出院前需由護理人員做相關培訓指導，使其熟練如何在平臺互動，以及如何使用平臺問答、預約申請及上傳照片和視頻等功能。患者出院后，安排同一位護理專家在平臺與其互動，任何時候患者只要在問答平臺提問，專家都必須在24 h內回復。與此同時，患者可以在“康復”模塊上傳康復照片及視頻，護理專家看到后在24 h內給出指導。如有疑問，患者可通過“預約”功能以電話或門診咨詢的方式咨詢護理專家，專家在24 h內回復該申請并確定預約時間，此平臺電話咨詢由第三方系統提供。患者還可通過“臨床傳播”功能與護理專家進行線下活動。出院1個月之內，患者與護士保持2周1次的互動頻率，出院2～4個月，保持每個月1次的頻率，出院5個月后，保持每個月1次的頻率。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）健康行為評價：使用健康促進生活方式量表（health promoting lifestyle profile Ⅱ）對患者健康責任、壓力應對、營養及運動四個維度進行評價，其Cronbachs ɑ 系數是0.810，評分越高則健康行為水平越高[3]。（2）使用中文版Harris髖關節評分表對髖關節功能進行評分，該評分從4個方面對髖關節恢復和關節畸形進行評估。總分為100分，分數大于等于90分為優異;分數80～89分為好;分數70～79分為一般;分數小于70為差，評分越高表示髖關節功能恢復越好[4]。（3）采用中文版Barthel評分表對患者日常活動進行評估。該評分總分為100分，得分越高表示患者獨立活動的能力越強，ADL是改良版Barthel指數[5]。（4）使用中文版生活質量SF-36量表評估患者生活質量，在身體功能（PF）、身體疼痛（BP）、角色-身體（RP）、活力（VT）、一般健康（GH）、角色-情感（RE）、社交功能（SF）和心理健康（MH）這8個方面進行評分，總分為145分，分數越高表示生活質量越高[6]。

護理專家分別在患者入院時及出院6個月時收集其健康促進生活方式量表評分、Harris髖關節評分、Barthel指數評分及SF-36評分數據。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康行為評分比較

入院時兩組健康行為評分差異無統計學意義（P>0.05）;出院6個月時，觀察組健康責任、營養、運動、壓力應對評分及量表總分顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組各量表評分比較

入院時，兩組Harris得分、ADL評分及SF-36評分差異無統計學意義（P>0.05），出院6個月時，觀察組Harris評分、ADL評分及SF-36評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

髖關節置換術是骨科手術中發展較快的一種外科手術，對髖關節置換術后患者而言，手術只是康復第一步，術后還需要進行完整科學的護理及康復鍛煉，以減少并發癥發生，進而降低死亡率和致殘率，促使患者早日恢復活動功能，提高其生活質量[7]。有研究表明，康復護理的興起能有效縮短患者住院時間[8]，但由于資金和醫院空間問題，康復護理已逐漸由醫院延伸到患者家庭，成為一種新的護理模式[9]，傳統持續護理方法有護師專科門診、電話隨訪及家庭探訪，但這些方法的形式過于單一且時間相對固定，患者不能隨時隨地咨詢專業護理人員解決問題，從而影響到患者的康復進程。居家骨科護理平臺的應用有效解決了時間和地點限制問題，以及日常管理和護理問題，能更好地向患者傳播正確的疾病相關知識和康復護理方法。

在本研究中，觀察組干預后，其健康促進生活方式量表各方面評分及總分顯著高于對照組，證明經護師在居家骨科護理平臺對患者做疾病相關知識的培訓，使其對疾病了解程度加深，積極促進了髖關節置換術后患者正確康復行為的養成，增強其進行康復鍛煉的決心。本研究結果顯示，出院6個月時，觀察組的髖關節功能評分明顯高于對照組，表明觀察組經專業護師在平臺進行一對一的康復指導后，其康復積極性及主動性大大提高，進而關節功能得到了更好地改善，且關節功能改善又反過來促進其康復鍛煉積極性，形成良性循環，從而促進康復[10]。在本研究中，兩組出院6個月時，觀察組的日常活動功能改善評分顯著高于對照組，表明居家骨科護理平臺的干預明顯提升了患者的日常生活能力，進一步表明該平臺的應用能提升患者日常活動能力。本研究中，兩組出院6個月時，觀察組的生活質量評分顯著高于對照組，生活質量是根據患者日常生活功能及社會關系對其康復療效所做的客觀評價，觀察組評分高于對照組，說明康復干預后觀察組的生活質量明顯高于對照組，這可能是在居家骨科護理平臺進行護理干預后患者髖部功能得到明顯改善，心理生理問題得以疏導[11-12]，與對照組相比，日常生活功能和生活質量都得到了更明顯的提升。

綜上，居家骨科護理平臺的應用能有效促進患者養成健康康復行為，改善其髖關節功能、日常生活活動功能及生活質量。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-18） （本文編輯：何玉勤）