腹腔鏡胃癌根治術應用于胃癌患者的療效及對胃腸激素的影響 ?

翁錦輝

【摘要】 目的：探討腹腔鏡胃癌根治術應用于胃癌患者的療效及對胃腸激素的影響。方法：選擇2016年2月-2019年10月于筆者所在醫(yī)院治療的48例胃癌患者，采用隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各24例。對照組采用開腹手術治療，研究組采用腹腔鏡胃癌根治術治療。比較兩組手術指標、胃腸激素水平及不良反應發(fā)生情況。結果：研究組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，排氣時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組淋巴結清掃數比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組手術前后胃動素和血管活性腸肽比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;對照組術后胃動素低于術前，血管活性腸肽高于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發(fā)生率為4.17%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡胃癌根治術應用于胃癌患者效果顯著，可減少術中出血量，促進恢復，對腸胃激素影響較小，安全性更高。

【關鍵詞】 胃癌 胃腸激素 胃動素 開腹手術

[Abstract] Objective： To investigate the effect of laparoscopic radical gastrectomy on gastric cancer patients and its effect on gastrointestinal hormones. Method： A total of 48 patients with gastric cancer treated in our hospital from February 2016 to October 2019 were selected. They were divided into the study group and the control group by the random number table method， with 24 cases in each group. The control group was treated with open surgery， and the study group was treated with laparoscopic radical gastrectomy. The operation index， gastrointestinal hormones level， and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The operation time in the study group was longer than that in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group， and the exhaust time was earlier than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the number of lymph nodes dissected between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences between motilin and vasoactive intestinal peptide before and after surgery in the study group （P>0.05）. After surgery， motilin in the control group was lower than that before surgery， and vasoactive intestinal peptide was higher than that before surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 4.17%， which was lower than 25.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic radical gastrectomy has a significant effect on patients with gastric cancer， which can reduce intraoperative blood loss， promote recovery， have less impact on gastrointestinal hormones， and have higher safety.

胃癌是產生于胃黏膜上皮的惡性腫瘤[1]，目前有效的治療方法為手術治療，常采用開腹手術治療，但開腹手術的切口較大，術中風險較高，術后恢復時間較長，并且對患者胃腸激素水平影響較大[2]。腹腔鏡手術是一種微創(chuàng)手術，目前腹腔鏡手術在不斷地進步和完善，能夠用于胃癌患者的根治，但是對患者腸胃激素的影響尚不明確[3]，因此本文特對腹腔鏡胃癌根治術應用于胃癌患者的療效及對胃腸激素的影響進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月-2019年10月于筆者所在醫(yī)院治療的48例胃癌患者，納入標準：（1）病灶無轉移;（2）無其他疾病或者并發(fā)癥影響本次試驗結果;（3）初次診斷并進行治療的患者。排除標準：（1）存在嚴重心、肝、腎功能不全的患者。（2）病灶部位直徑大于10 cm。采用隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各24例。研究組中男18例，女6例;平均年齡（54.18±4.23）歲;胃竇部11例，賁門部9例，胃體部4例。對照組中男16例，女8例;平均年齡（54.89±4.18）歲;胃竇部10例，賁門部9例，胃體部5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已通過醫(yī)學倫理委員會同意，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取開腹手術進行治療。患者氣管插管全身麻醉后取仰臥位，于腹部正中切開15～20 cm，逐層打開腹腔，對患者的病灶進行觀察討論后，根據腫瘤部位的不同選擇相應的切除術式，清掃淋巴結，使用超聲刀游離十二指腸，結扎血管，切斷相關韌帶及神經組織，切除胃體，重建消化道。

研究組采取腹腔鏡胃癌根治術治療。腹腔鏡微創(chuàng)手術：患者氣管插管全身麻醉后取仰臥位，于患者臍下方開一直徑為1 cm左右的小切口，置入氣腹針，建立壓力為10～15 mm Hg的人工氣腹，將腹腔鏡和套管針置入。腹腔鏡引導下將套管針放入至鎖骨中線與左臍上方2 cm交界處，作為主操作孔，輔助操作孔于鎖骨中線與右臍上方2 cm交界處。使用超聲刀離斷網膜，左至結腸披區(qū)，右至肝曲，切除胰腺膜和橫結腸膜。清掃淋巴結，淋巴結清掃完畢后于上腹部做一5 cm的切口，將游離后的大網膜和胃拉至切口外斷離，吻合器重建消化道，放置引流管，常規(guī)縫合，術后給予抗感染等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組手術指標、胃腸激素及不良反應發(fā)生情況。臨床指標包括手術時間、術中出血量、排氣時間、淋巴結清掃數。胃腸激素包括胃動素和血管活性腸肽。不良反應包括切口感染、肺部感染、腹腔出血等。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，手術指標、腸胃激素等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，不良反應等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比

研究組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，排氣時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組淋巴結清掃數比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組胃腸激素對比

術前兩組胃動素和血管活性腸肽水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組手術前后胃動素和血管活性腸肽比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;對照組術后胃動素低于術前，血管活性腸肽高于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況對比

研究組不良反應發(fā)生率為4.17%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前臨床上治療胃癌的主要方法為手術切除癌變部位，開腹手術下進行胃癌根治是有效的方法之一，但是開腹手術對患者造成的創(chuàng)傷較大，術中的風險較高，術后患者需通過較長時間來恢復。同時開腹手術對患者腹腔內的胃腸道造成損傷，導致術后患者腸胃激素水平異常。腹腔鏡技術的逐漸發(fā)展和完善，通過在腹腔鏡下進行胃癌根治術，目前也在臨床上得到廣泛運用并且取得了一定的效果[4]，但是腹腔鏡胃癌根治術對患者腸胃激素水平的影響報道欠缺，因此本文研究腹腔鏡胃癌根治術應用于胃癌患者的療效及對胃腸激素的影響。

開腹手術在臨床上運用廣泛并且手術方法相對成熟，在開腹手術下進行胃癌根治術具有較高的成功率[5]，但是開腹手術的開口較大，若術后護理不當或受到炎癥反應易導致患者出現(xiàn)傷口感染及肺部感染。開腹手術對患者的腹腔入侵導致患者腹腔內的器官組織出現(xiàn)應激反應，引起患者的腸胃激素水平異常。通過在腹腔鏡下進行胃癌根治術對患者的創(chuàng)傷小，能夠降低術后感染和疼痛，通過腹腔鏡的方式減少對患者腹腔內器官的入侵，降低腹腔內組織器官的應激反應，保證患者的腸胃激素處于正常水平[5]。

本研究中，研究組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，排氣時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組淋巴結清掃數比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明腹腔鏡胃癌根治術應用于胃癌患者的，可減少手術出血量，促進恢復。可能原因：腹腔鏡胃癌根治術通過腹腔鏡的方式擴大了對淋巴結的清掃范圍，并且腹腔鏡具有放大的作用使操作者的視野清晰，在清掃淋巴結時能夠降低對周圍組織的損傷，從而起到減少手術出血量，促進恢復的作用[6-8]。

胃動素是由M細胞分泌的一種能夠促進胃腸道蠕動，加快代謝的激素，血管活性腸肽是由D1細胞分泌的一種能夠緩解消化道平滑肌緊張的激素，當消化道在受到刺激時易改變胃動素和血管活性腸肽的正常水平[9-11]。本研究顯示，研究組手術前后胃動素和血管活性腸肽比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對照組術后胃動素低于術前，血管活性腸肽高于術前（P<0.05），說明腹腔鏡胃癌根治術對胃癌患者的腸胃激素水平影響較低。可能原因：腹腔鏡胃癌根治術通過腹腔鏡的方式，避免對患者腹腔內腸胃的入侵，降低患者腸胃的應激反應和交感神經的興奮[12]。

本研究中，對照組不良反應發(fā)生率為25.00%，高于研究組的4.17%，與陳康壽等[6]的研究結果一致。說明在腹腔鏡下進行胃癌根治術相比開腹手術的安全性更高。可能原因：腹腔鏡對患者的創(chuàng)傷小，能夠降低手術切口的感染風險，并且對患者腹腔內的器官損傷較小。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術應用于胃癌患者的效果顯著，可減少手術出血量，促進恢復，對腸胃激素的影響較小，安全性更高。

參考文獻

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[12]于智勇，孫少電，姜照春.芒硝外敷聯(lián)合穴位按摩對腹部手術患者術后胃腸功能及治療效果的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（33）：51-52.

（收稿日期：2019-12-04） （本文編輯：桑茹南）