超聲齦下潔治和手工齦下刮治在慢性牙周炎治療中的效果對比

彭婉笑 羅濤

【摘要】 目的：對比超聲齦下潔治和手工齦下刮治對慢性牙周炎的治療效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年1-12月接診的60例慢性牙周炎患者，將其分成觀察組和對照組，每組30例。對照組使用手工齦下刮治，觀察組進行超聲齦下潔治，對比兩組菌斑指數、牙齦出血指數、牙周袋深度、附著水平。結果：治療前兩組菌斑指數、牙齦出血指數、牙周袋深度、附著水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后1個月觀察組各指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后3個月兩組菌相關指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：對于慢性牙周炎患者使用超聲齦下潔治可以明顯改善患者牙齦出血程度和牙周袋深度，值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】 超聲齦下潔治 手術齦下刮治 慢性牙周炎

[Abstract] Objective： To compare the effects of ultrasonic subgingival cleaning and manual subgingival curettage on chronic periodontitis. Method： Sixty patients with chronic periodontitis who were admitted to our hospital from January to December 2018 were selected and divided into the observation group and the control group， 30 cases in each group. Patients in the control group were treated with manual subgingival curettage. Patients in the observation group were treated with ultrasonic subgingival cleansing. The plaque index， gum bleeding index， periodontal pocket depth， and attachment level were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in plaque index， gingival bleeding index， periodontal bag depth and attachment level between the two groups before treatment （P>0.05）， and all indexes in the observation group were lower than those in the control group 1 month after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）， and there was no significant difference in the correlation indexes between the two groups 3 months after treatment （P>0.05）. Conclusion： The use of ultrasonic subgingival cleaning for patients with chronic periodontitis can significantly improve the degree of gum bleeding and periodontal pocket depth， which is worth further promotion and application.

慢性牙周炎是常見的臨床口腔疾病，發(fā)病和病情進展相對比較緩慢，發(fā)病人群多為中老年，由于慢性牙周炎治療的周期比較長，患者會出現牙周袋、附著喪失和牙齒缺損等并發(fā)癥[1]。慢性牙周炎的病情會隨著患者的年齡增加而加重，對患者的生活質量有大的影響。臨床上對于慢性牙周炎的治療有很多方式，如根面平整術、齦上潔治術、激光治療、超聲檢查等，這些治療方式通過機械力消除牙齒上的菌斑和牙石，達到最終消除附著在牙齒上微生物和菌斑的目的。激光治療效果雖然顯著，但是不易推廣開展[2]。超聲齦下潔治能夠有效治療慢性牙周病，該方式已經逐漸在臨床上普及，但尚無專門的研究報告。本文選取筆者所在醫(yī)院2018年1-12月接診的60例慢性牙周炎患者，對其采用不同的方式治療，現將結果做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年1-12月接診的60例慢性牙周炎患者。納入標準：未使用抗生素;牙列保持完整。排除標準：合并全身性疾病;近6個月內未接受牙周治療;有精神障礙。將其隨機分成觀察組和對照組，每組30例。觀察組男13例，女17例，年齡45～70歲，平均（52.36±7.59）歲;對照組男16例，女14例，年齡46～74歲，平均（53.41±8.54）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均經醫(yī)學倫理委員會批準納入本次研究，且對本次研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

兩組在接受治療前均由相同高年資的口腔醫(yī)生評估患者牙周指數，包括菌斑指數、牙齦出血指數、牙周袋深度和牙周附著水平。牙周袋深度采用牙周刻度探診，約25 g力量，測量牙周袋底到齦緣的距離，讀取刻度，每個月為患者測量四個面，遠中面、近中面、舌面、頰面，取平均值。牙周附著水平使用牙周刻度針測量牙周袋距離釉牙骨的質界。觀察組患者使用超聲齦下潔治，先使用A型工作尖，將其調整到低檔超聲，通過輸出能量消除面積比較大的齦下牙石，然后使用P型工作尖刮除剩下的齦下牙石，最后使用HPL，通過3型工作尖為患者進行牙齒根面平整和拋光。對照組患者進行手工齦下刮除，對患牙完成1次刮治后，使用探針探查需要治療的牙齒，如果探查結果顯示患牙的根面已經光滑。所有的患者都由相同醫(yī)師對患者檢查治療，牙周治療每隔5天進行1次。治療后給予患者替硝唑溶液漱口。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前和治療后1、3個月菌斑指數、牙齦出血指數、牙周袋深度、附著水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

建立Excel數據庫，采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行分析，其中正態(tài)分布計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前兩組菌斑指數、牙齦出血指數、牙周袋深度、附著水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1;治療后1個月觀察組各指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后3個月兩組相關指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2、表3。

3 討論

慢性牙周炎屬于病因復雜的炎癥破壞性疾病，是臨床常見的口腔疾病?；颊邥霈F牙齦出血、牙槽骨吸收、牙周袋形成和牙齒松動脫落[3]。慢性牙周炎的發(fā)病和進展都相對比較緩慢，對于患者牙齒的咀嚼功能有很大的影響，影響患者的生活質量。根據我國第3次全國人口口腔健康調查顯示，我國成年人中80%～97%的人群均有不同程度的牙周疾病[4]。牙周內的菌斑微生物與宿主反應且共同作用，會刺激牙周炎的發(fā)生，而宿主內分泌功能紊亂、營養(yǎng)代謝下降或免疫功能等因素都會促進牙周組織受到破壞。牙菌斑和牙石是造成牙周病的主要原因，其中菌斑微生物是主要的致病因子，其發(fā)病與細菌、宿主和環(huán)境有很大關系。因此對于慢性牙周炎的治療也是以清除牙菌斑和牙石為主，盡可能減少齦下礦化沉積物表面及牙周袋內病原微生物。臨床上目前對于牙石清潔主要有手用潔治器、超聲器械、激光治療、光動力治療等方式[5]。手工齦下刮治主要是在牙周袋內進行的，醫(yī)生憑借手指的觸感來探查牙根面齦下牙石的位置，通過清創(chuàng)和平整根面達到治療的目的。這種治療方式如果醫(yī)生缺乏經驗會因為器械選擇錯誤或是使用不正確損傷軟組織或是根面平整的效果不理想。且多次長時間操作會讓操作者比較疲憊，指腹的觸覺感知能力會不斷下降，無法保證所有的刮治效果，這對最終的牙周病治療效果有很大的影響。且手工齦下刮治通過手指的觸感來清理牙周袋中的炎癥物質，實際上屬于盲刮，雖然之前的探診深度能夠提供一個大概的范圍，但是很難控制準確，刮治的寬度和范圍也就更難以控制。過深或是范圍過大都會損傷牙周軟組織[6]。激光治療主要是使用Nd：YAG、CO2激光燈，通過激光脈沖發(fā)射產生的瞬間高能量能夠引起細菌菌液汽化，造成細胞壁分離，熱效應還能夠讓蛋白凝固、變形和壞死[7]。有學者在根面平整的基礎上通過不同劑量脈沖激光對大鼠牙周袋照射，發(fā)現可以減少圓周組織NO的含量，從而控制牙周炎疾病的發(fā)展，通過激光治療可以去除菌斑、減少出血，但是激光治療非常昂貴，也無法在所有醫(yī)院推廣應用，不容易被患者接受[8]。光動力治療是通過不同波長和功率激光的熱效應、光效應及生物學效應來清除牙石，改變牙周袋內的環(huán)境，達到輔助治療的目的。光動力治療是現在國際上新型的新學科，在國內還尚無大規(guī)模的治療調查樣本。

聲波和超聲潔治器最早被應用于齦上潔治，隨著近些年來超聲技術的逐漸提高，超聲齦下潔治工作尖能夠調整器械的尖端來獲取很小的直徑和更長的工作長度，這樣可以讓操作者進入手工器械無法到達的深部區(qū)域，比如牙根分叉區(qū)，通過震動來震碎牙石，破壞齦下的微生物，達到治療的目的[9]。超聲的聲流效應能夠快速將根面牙骨質的侵蝕層溶解和松懈，剔除牙骨質表層的細菌霉素。且超聲齦下刮除術操作簡單，省時省力，術中的震動比較小，也更容易被患者接受。另外，筆者認為，在清除菌斑和牙石時，采用手工齦下刮除術容易損傷根面牙骨質，不利于牙周炎的治療預后。齦下超聲潔治工作尖能夠徹底清除多個牙根面的齦下菌斑和牙石，通過三維重建線掃描分析還可以反應治療后的根分叉區(qū)，對于根面牙骨質的影響也比較小。李啟艷等[10]在“鹽酸米諾環(huán)素輔助超聲齦下刮治聯(lián)合手工根面平整術治療慢性牙周炎的療效觀察”一文中，使用超聲器械和手工器械分別對單根牙和多根牙進行治療，使用體視顯微鏡觀察兩組患者牙石的去除情況，結果發(fā)現兩組患者殘留牙石量無明顯區(qū)別，但是超聲組略低于手工組。張建玲[11]在“超聲齦下潔治在慢性牙周炎患者治療中的應用價值”中，將無保留價值的慢性牙周病牙齒拔下后使用兩種方式處理根面，得到的結果大致相同。結合本次研究結果顯示，治療前兩組菌斑指數、牙齦出血指數、牙周袋深度、附著水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后1個月觀察組各指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后3個月兩組菌相關指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明超聲齦下潔治與手工齦下刮治的遠期治療效果相同，但是在短時間內超聲齦下治療的效果更加理想。手工齦下刮治慢性牙周病的效果雖然理想，但是如果是根叉病變的患者治療效果不理想，主要是根分叉區(qū)的視線比較差，入口又很小，手工無法直接進入，操作起來比較困難。超聲齦下治療可以根據后牙不同位置的解剖學特點，設計了專用的工作頭，可以克服手術視野不清楚和入口小的特點，已經逐漸廣泛應用于臨床中。筆者認為在使用超聲治療后可以結合藥物使用，使用替硝唑溶液漱口治療，能夠明顯消除牙周袋內部的厭氧菌，可以提高治療效果[12-13]。

綜上所述，對于慢性牙周炎患者使用超聲齦下潔治可以明顯改善患者牙齦出血程度和牙周袋深度，值得進一步推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-10） （本文編輯：馬竹君）