液體敷料聯合造口粉在神經外科失禁性皮炎患者中的應用效果分析

李文強 黃松 鄭慧瓊 游海霞 洪湛藍

【摘要】 目的：探討液體敷料聯合造口粉在神經外科失禁性皮炎患者中的應用效果。方法：選擇2017年10月-2019年10月本院收治的神經外科失禁性皮炎患者84例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各42例。兩組均常規進行皮膚清洗，對照組在清洗后涂抹氯化鋅軟膏，研究組聯合應用液體敷料與造口粉。比較兩組臨床療效、皮膚狀況、恢復情況及再發率。結果：研究組治療總有效率（97.62%）高于對照組（80.95%），再發率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前會陰評估工具（PAT）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療1周后PAT評分均低于治療前，且研究組PAT評分為（4.61±0.49）分，低于對照組的（5.73±0.66）分，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組疼痛減輕時間、皮損愈合時間分別為（1.44±0.49）d、（2.85±0.77）d，均短于對照組的（2.15±0.67）d、（4.12±0.96）d，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：液體敷料聯合造口粉在神經外科失禁性皮炎患者中應用效果顯著，能夠改善患者皮膚狀況，盡早減輕患者疼痛，縮短愈合時間，增強臨床治療效果，降低再發率。

【關鍵詞】 失禁性皮炎 神經外科 液體敷料 造口粉

Application Effect of Liquid Dressing and Ostomy Powder in Patients with Neurosurgical Incontinence Dermatitis/LI Wenqiang， HUANG Song， ZHENG Huiqiong， YOU Haixia， HONG Zhanlan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： -126

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of liquid dressing and ostomy powder in patients with neurosurgical incontinence dermatitis. Method： A total of 84 patients with neurosurgical incontinence dermatitis treated in our hospital from October 2017 to October 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the control group and study group by random number table method， 42 patients in each group. Two groups were routinely cleansed with skin， the control group applied Zinc Chloride Ointment after washing， and the study group applied liquid dressing combined with ostomy powder. The clinical efficacy， skin condition， recovery and recurrence rate were compared between two groups. Result： The total effective rate of treatment in the study group was 97.62%， higher than 80.95% in the control group， and the recurrence rate was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， the perineal assessment tool （PAT） scores of two groups compared， the difference was not statistically significant （P>0.05）， after 1 week of treatment， the PAT scores of two groups were lower than those before treatment， and the PAT score of study group was （4.61±0.49） scores， which was lower than （5.73±0.66） scores of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The pain reduction time and skin healing time in the study group were （1.44±0.49） d

and （2.85±0.77） d， which were shorter than （2.15±0.67） d， （4.12±0.96） d in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of liquid dressing and ostomy powder in patients with neurosurgical incontinence dermatitis has obvious effects， which can improve the skin condition of patients， reduce pain as soon as possible， shorten healing time， enhance clinical treatment effect， and reduce recurrence rate.

[Key words] Incontinence dermatitis Neurosurgery Liquid dressing Ostomy powder

First-authors address： Zhanjiang Central Peoples Hospital， Zhanjiang 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.030

失禁性皮炎是失禁者常見并發癥，主要是因皮膚反復或長期暴露于尿液或糞便中所引起的炎癥[1]。失禁性皮炎多發于肛周、臀部、會陰、大腿內側等處，表現為皮膚紅斑、浸漬、水腫、瘙癢、皮損、水皰等[2-3]。神經外科主治因外傷引起腦、脊髓等神經系統的疾病，是失禁性皮炎高發群體，若無法有效治療會引發感染、壓瘡等，影響患者康復[4]。液體敷料及造口粉均是用于皮膚疾病或創傷治療、護理的常用藥物，在預防感染、促進損傷愈合中效果顯著[5]。為此，本研究在神經外科失禁性皮炎患者中聯合應用液體敷料與造口粉，旨在探討其具體療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月-2019年10月本院收治的神經外科失禁性皮炎患者84例作為研究對象。采用隨機數字表法分成研究組與對照組，各42例。患者皮膚分級診斷標準：皮膚完整但干燥，呈粉色，無水泡，邊緣不規則，向周圍擴展，伴有針刺、灼燒感為Ⅰ級;局部皮膚發亮或發紅，皮膚潮濕，有剝脫，伴針尖狀出血或有血水滲出，或有水泡或呈凸起狀，有小范圍皮層受損，疼痛明顯為Ⅱ級;皮膚呈紅色，伴出血或滲出，有皮膚大面積剝脫，皮層受損明顯，疼痛較重為Ⅲ級[6]。納入標準：符合失禁性皮炎診斷分級診斷標準;對本研究涉及藥物耐受;年齡不低于18歲;無精神疾病，可配合研究。排除標準：合并糖尿病或處于妊娠哺乳期;合并臟腑器官功能不全或免疫、凝血等障礙。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均臥躺于氣墊床上，將一次性尿墊墊于患者臀下，每次排便后用溫開水清洗，棉質、柔軟毛巾吸干水分，碘伏擦拭患處。對照組在碘伏干后應用氧化鋅軟膏（生產廠家：廣西大海陽光藥業有限公司，批準文號：國藥準字H45021377，規格：20 g/支）涂抹患處。研究組則采用液體敷料聯合造口粉：排便后常規清洗，涂抹碘伏，之后根據患者情況采取針對性處理;皮炎分級為Ⅰ級者碘伏干后在患處均勻涂抹液體敷料（生產廠家：天津佑醫藥科技有限公司，批準文號：國食藥監械進字2008年第3640462號，規格：100 mL/瓶）;若皮炎分級為Ⅱ級，則在常規處理后均勻噴灑造口粉[生產廠家：康樂保（中國）有限公司，批準文號：粵珠械備20150015號]，之后噴液體敷料;若為Ⅲ級皮炎，常規處理后依次噴灑造口粉、液體敷料，可將此過程重復2次，且待敷料干燥后再重復操作。兩組臥床期間均定時翻身，每隔2小時翻身1次，記錄患者排泄情況，并發現其規律，及時更換尿墊，保持患者皮膚清潔、干燥。

1.3 觀察指標與評定標準 于治療1周后，比較兩組臨床療效、皮膚狀況、恢復情況及再發情況。（1）臨床療效：治療5 d內皮膚紅、腫、痛、滲液、出血、疼痛等癥狀消失，創面愈合為治愈;治療5～7 d內相關癥狀、疼痛消失，創面愈合為有效;治療7 d內癥狀、疼痛持續存在為無效[7]。（2）采用會陰皮膚評估工具（perineal assessment tool，PAT）[8]，從刺激物類型、會陰皮膚狀況、刺激時間、影響因素等方面評估，采用3級（1～3）評分法計分，評分為4～12分，評分高則代表會陰皮膚狀況差。（3）加強患處監測，記錄兩組疼痛減輕及皮損愈合時間，并統計兩組住院期間失禁性皮炎再發率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組，女18例，男24例;年齡22～74歲，平均（48.33±9.06）歲;顱腦外傷20例，腦出血15例，顱內腫瘤7例;失禁頻率4～9次/d，平均（6.87±1.09）次/d;失禁性皮炎分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級17例，Ⅲ級9例。對照組，女19例，男23例;年齡21～74歲，平均（48.29±9.11）歲;顱腦外傷21例，腦出血16例，顱內腫瘤5例;失禁頻率4～9次/d，平均（6.84±1.13）次/d;失禁性皮炎分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級17例，Ⅲ級8例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.480，P=0.034），見表1。

2.3 兩組皮膚狀況比較 兩組治療前PAT評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療1周后PAT評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組恢復情況比較 研究組疼痛減輕時間、皮損愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組再發率比較 對照組再發6例，再發率為14.29%（6/42），研究組未出現再發，兩組比較差異有統計學意義（字2=4.487，P=0.034）。

3 討論

大小便失禁是神經外科常見并發癥，與腦、脊髓等神經系統損傷或身體虛弱，致使膀胱、肛門功能障礙相關[9-10]。持續大小便失禁引起的皮膚污染，易破壞皮膚屏障功能，導致失禁性皮炎，不利于患者恢復。失禁性皮炎的發生與大小便污染頻率、時間等相關，故在防治時盡可能減少大小便與皮膚的接觸至關重要[11]。

失禁性皮炎的治療主要是皮膚清洗、滋潤及保護，皮膚清洗可去除污物，減少大小便對皮膚造成的刺激，皮膚滋潤則可增強皮膚的保濕屏障，皮膚保護劑則可滋潤、收斂、保護皮膚，利于創面愈合[12-14]。但因失禁性皮炎發生后易引發感染，導致皮炎加重，常規使用的氧化鋅軟膏在Ⅱ、Ⅲ級皮炎患者中起到的保護效果有限[15]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，疼痛減輕及皮損愈合時間均短于對照組，會陰PAT評分、再發率均低于對照組（P<0.05）。表明液體敷料聯合造口粉能夠增強神經外科失禁性皮炎治療效果，促進患者恢復。液體敷料是一種超氧化溶液，具有清創作用，可迅速、安全的殺滅病毒、細菌、真菌、芽孢，預防、控制感染，還可促進創面血液循環，刺激肉芽組織生長，促進患者疼痛減輕及皮損愈合[16-17]。同時，液體敷料還可在皮膚表面形成凝膠，且具有防水功能，達到皮膚隔離保護作用，創造良好的愈合環境，加速皮損愈合，改善患者皮膚狀況，降低皮炎再發風險[18]。造口粉的主要成分為羧甲基纖維素鈉，具有收斂、消炎作用，可吸收皮膚滲液、滲血，保持皮膚干爽，增強患者皮膚屏障功能，且與水產生膠膜亦可起到隔離污染作用，進一步改善臨床效果[19-20]。本研究在神經外科失禁性皮炎患者中聯合應用液體敷料與造口粉，并根據皮炎嚴重程度采取針對性治療方法，能夠滿足不同患者的個體化需求，提升療效。

綜上所述，在神經外科失禁性皮炎患者臨床治療中聯合應用液體敷料與造口粉效果顯著，能夠增強臨床治療效果，改善患者皮膚狀況，盡早減輕患者疼痛，縮短愈合時間，降低再發率。

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（收稿日期：2020-02-17） （本文編輯：程旭然）