高血壓腦出血保守治療早期應用補陽還五湯的效果觀察

林茂暉 鄭霖飛 劉水源

【摘要】 目的：探討高血壓腦出血患者保守治療早期給予補陽還五湯的應用效果。方法：選取筆者所在醫院2018年7月-2019年2月收治的高血壓腦出血患者86例，按隨機對照原則分為對照組（西醫常規治療）和研究組（在對照組基礎上聯合補陽還五湯加減方治療），各43例，對比兩組療效。結果：研究組治療總有效率為88.37%，高于對照組的67.44%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療前兩組NIHSS評分、GCS評分、血液流變學指標、腦脊液中VEGF、hs-CRP、PRA水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組上述指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：補陽還五湯用于高血壓腦出血早期治療的效果顯著，具有較高臨床推廣價值。

【關鍵詞】 高血壓 腦出血 補陽還五湯 療效 臨床指標

[Abstract] Objective： To explore the effect of early administration of Buyang Huanwu Decoction on conservative treatment of hypertensive cerebral hemorrhage patients. Method： A total of 86 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated in our hospital from July 2018 to February 2019 were selected and divided into the control group （routine western medicine treatment） and the study group （combined with Buyang Huanwu Decoction on the basis of control group） according to the principle of randomized control， with 43 cases each， the efficacy of the two groups were compared. Result： The total effective rate in the study group was 88.37%， which was higher than 67.44% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in NIHSS score， GCS score， hemorheology index and VEGF， hs-CRP， PRA level in cerebrospinal fluid between the two groups before treatment （P>0.05）， after treatment， the above indexes in the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Buyang Huanwu Decoction has significant effect on early treatment of hypertensive cerebral hemorrhage， and has high clinical promotion value.

高血壓腦出血患者起病急且病情進展快，臨床數據顯示急性期患者致殘率、死亡率高，針對發病后患者的意識、血腫的部位、大小、進展情況、血壓高低，可采取外科手術和保守治療，控制血壓、降低顱內壓，促進血腫盡早吸收，提高治療效果[1-2]。筆者所在醫院對部分適合保守治療的氣虛血瘀型高血壓腦出血患者在常規西藥基礎上聯合補陽還五湯治療，通過對NIHSS評分、GCS評分、血液流變學及腦脊液中炎性因子指標觀察對比，認為確有一定成效，現將相關情況匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年7月-2019年2月收治的高血壓腦出血患者86例為此次研究對象。納入標準：均為高血壓腦出血患者;發病時間在72 h內。排除標準：合并顱內惡性腫瘤;合并心肝腎等功能障礙;腦部嚴重創傷。按隨機對照組原則分為對照組和研究組。對照組43例，男26例，女17例，年齡50～73歲，平均（64.36±4.11）歲;出血部位：腦葉區9例，基底節區30例，小腦區4例;出血量15～32 ml，平均（25.16±3.08）ml。

研究組43例，男25例，女18例，年齡51～75歲，平均（64.42±4.13）歲;出血部位：腦葉區10例，基底節區30例，小腦區3例;出血量16～33 ml，平均（26.27±3.11）ml。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者家屬同意本次研究。

1.2 方法

對照組行西醫常規治療，給予控血壓、脫水劑、維持水電解質平衡等基礎治療，高熱患者實施冰毯輔助降溫，根據患者顱內壓情況給予甘露醇（生產廠家：河北華旭藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H10973007）靜滴，250 ml/次，間隔8 h用藥1次，同時給予抗感染及營養支持治療。

研究組在對照組基礎上于第7天開始聯合補陽還五湯加減方治療，藥方組成：當歸尾、紅花、地龍、桃仁、白術、川芎、赤芍、生地各10 g，黃芪40 g，水煎取汁200 ml，1劑/d，煎服后口服或鼻飼，兩組均連續治療2周后進行效果評價。

1.3 觀察指標及療效判定標準

患者神經功能缺損評分參照NIHSS量表中的相關標準，共包含15個神經功能評定項目，分值0～42分，評分越高表明神經功能受損情況越嚴重[4]。昏迷程度判定參照GCS（哥斯拉格昏迷指數）評分標準，量表包含睜眼反應、語言反應、肢體運動三個方面，最高分值15分，評分越低表明昏迷程度越嚴重[5]。檢測兩組腦脊液中血管內皮生長因子（VEGF）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、腎素活性（PRA）等因子水平，對比兩組治療前后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度等血流動力學變化影響。

療效判定參照第四屆腦血管病學術會議中的相關標準：治療后患者癥狀基本消失，NIHSS評分降低90%以上，無肢體功能障礙，可實現生活自理，且肢體功能恢復至Ⅳ級以上，判為治愈;治療后患者各癥狀明顯好轉，可實現下床行走，部分生活能自理，NIHSS評分降低46%～90%，肌力提升Ⅱ級以上，判為顯效;治療后患者肢體活動及主要癥狀有所改善，NIHSS降低18%～45%，肌力提升Ⅰ級以上，判為有效;治療后無明顯變化或比病情惡化，判定無效[3]。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組治療總有效率為88.37%，高于對照組的67.44%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后NIHSS評分、GCS評分對比

治療前兩組NIHSS評分、GCS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后血液流變學指標對比

治療前兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組各指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后VEGF、hs-CRP、PRA指標水平對比

治療前兩組VEGF、hs-CRP、PRA比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組各指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床研究證實，高血壓腦出血后血腫可造成占位效應，引發周圍組織缺血缺氧，激活凋亡通道，以及降解物質產生神經毒性作用，誘導炎癥反應[6-7]。進一步發展造成局部神經功能缺損。且在發生血液循環障礙后，血管中的活性物質、代謝紊亂等可增加血管痙攣的風險，一定程度加重了腦組織缺氧程度，導致惡性循環。因此對于該疾病治療的關鍵應在于盡快減輕占位效應、腦組織水腫情況并降低患者顱內壓。臨床保守治療對高血壓腦出血患者再控制血壓的基礎上，多給予甘露醇、呋塞米等脫水藥物，可有效減少血容量，改善患者腦神經局部微循環情況，但實踐表明其在長期應用后可造成嚴重腎損傷，且血腫吸收效率低，腦水腫反跳[8]。

中醫研究理論將高血壓腦出血歸于“中風”范疇，患者多年老體肥、元氣虧虛，多因情緒刺激、感受外邪或過勞等，致陽氣升張，引動風陽，風火相煽，氣血上沖犯腦，迫血妄行，血溢脈外，瘀阻腦絡為其主要病機[9-10]。本次所用補陽還五湯方劑，方中重用生黃芪大補脾胃之元氣，令氣旺血行，瘀去絡通，為君藥;當歸尾長于活血，且有化瘀而不傷血之妙，為臣藥;川芎、赤芍、桃仁、紅花助當歸尾活血祛瘀，地龍通經活絡，生地清熱活血。諸藥合用，共奏益氣活血、化瘀通絡之效，本次結果證實研究組療效高于對照組。清朝醫學大家王清任提出中風的發病機制為“氣虛歸并”，在辨證施治屬“氣虛血瘀證”，認為“元氣既虛，必不能達于血管，血虛無力，必停留而瘀”，應當補氣活血祛瘀。腦出血患者急性期，分析該類患者血液流變學指標具有黏、聚等特點，而上述各類益氣活血化瘀類中藥的應用，可促進患者血流量的增加且利于微循環擴張，患者血腫吸收效果明顯，且治療結果顯示研究組血液流變學指標改善情況優于對照組（P<0.05）。另有臨床研究表明補陽還五湯可減輕腦出血患者繼發性腦水腫的可能性，降低發生炎性損害的風險[11-12]。結果還顯示治療后研究組NIHSS評分、GCS評分均優于對照組（P<0.05）。表明加用中藥治療后患者血腫吸收情況良好，神經神經功能缺損情況得到改善。

綜上所述，對部分高血壓腦出血保守治療患者早期采用補陽還五湯治療的效果明顯，具有較高臨床推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-20） （本文編輯：馬竹君）