磁共振在子宮內膜癌術前分期及肌層浸潤深度判定中的作用

張道春 ，黃金標，黃麗君，劉子珊，李揚飛，潘璟琍，周凱

[1.浙江臺州恩澤醫療中心(集團)恩澤醫院，a 放射科，b 檢驗科，臺州 318050；2.浙江臺州恩澤醫療中心(集團)臺州醫院放射科]

子宮內膜癌為臨床常見婦科疾病，腫瘤早期多存在于子宮內膜，隨著病情持續發展可逐步向外侵犯子宮肌層，以及向下延伸至陰道、宮頸。腫瘤穿破漿膜層之后也會直接侵犯宮旁組織和直腸。有效判定肌層浸潤深度、術前分期對于子宮內膜癌有重要意義。磁共振在疾病檢測中有分辨率高可多平面、多參數成像，注入造影劑之后可強化動態掃描，于子宮內膜癌術前分期診斷中逐步受到重視[1]。本研究主要通過手術病理證實、子宮內膜癌磁共振(MRI)資料分析評價MRI 在疾病診斷、分期中的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年1 月至2020 年1 月浙江臺州恩澤醫療中心(集團)恩澤醫院收治的96例子宮內膜癌患者，年齡范圍41～68 歲，年齡(52.67 ± 4.19)歲；病程范圍2～27 個月，病程(8.67 ±2.17)個月；不規則性陰道流血、排液74例，月經紊亂18 例，也有9 例患者出現絕經前月經量異常。MRI 檢查之前予以3～7 d 診斷型刮宮。

1.2 方法 MRI 檢查：主要采用美國通用公司生產的GE Discovery MR 750 3.0T MRI 掃描儀進行檢查，采用8 通道相控陣線圈進行信號收集。進行掃描時斷面參數為：橫斷面T1W1：DW1/DCE1 進行掃描。矢狀面T2W1：FS/DCE1 予以掃描，同時所有患者也需予以Gd-DTPA 進行動態增強掃描。

1.3 觀察指標 MRI 進行診斷時，由2 位具有副主任醫師職稱以上醫生采用雙盲法進行分析，所有醫生對患者病情并不了解，2 位醫生獨立診斷分析，結論不一時則進行協商討論。MRI 診斷標準為：當無肌層浸潤時則將其定義為T2WI 結合帶；T1WI 掃描序列完整內膜強化帶(SEE)，當結合帶與SEE 兩者均顯示為并未完全清除，肌層間光滑交界面和腫瘤也可表示并無肌層浸潤。當結合帶并無連續，同時增強掃描之后宮壁內緣較為毛糙，則表示其為肌層浸潤。當為淺肌層浸潤時多表現為結合帶強化帶破損，也會出現肌層和腫瘤交界面不光整，腫瘤厚度低于50%肌層厚度。深肌層浸潤也可將其定義為腫瘤厚度超出肌層厚度一半之上。宮頸黏膜浸潤時常會出現頸管擴大，且常出現高信號腫瘤，但宮頸結合帶較為完整、宮頸基質交界面光滑；宮頸間質受侵之后也會出現低信號，但宮頸結合帶則會被腫瘤組織破壞。盆腔淋巴結短頸大于1 cm 時則可認為出現淋巴結轉移。

參照國際婦產科聯盟2009 年標準進行分析：Ⅰa期主要為腫瘤浸潤程度＜1/2 肌層；Ⅰb 期則為腫瘤為顯著≥1/2 肌層；Ⅱ期多表現為腫瘤侵犯宮頸間質，并未出現宮體外蔓延；Ⅲa 期腫瘤則會累及漿膜層、附件；Ⅲb 為引導以及宮旁受累；Ⅲc 則為盆腔淋巴結、腹主動脈旁淋巴結有轉移狀況。

1.4 統計學處理 采取SPSS 24.0 軟件處理數據。計數資料采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮內膜癌的病理表現 子宮內膜癌68 例、腺鱗癌10 例、不典型增生癌變8 例，透明細胞癌6例、棘皮癌2 例。依據癌癥劃分程度：Ⅰa 14 例、Ⅰb 8 例、Ⅱ21 例、Ⅲa 42 例、Ⅲb 5 例、Ⅲc 4 例。

2.2 對比術前MRI 子宮內膜分期與手術病理分期 MRI 術前子宮內膜分期和手術病理分期之間并無較大差異，差異無統計學意義(χ2=0.053，P=0.998)。見表1。

2.3 術前MRI 判斷肌層浸潤深度與手術病理對比 MRI 對基層浸潤深度判定和手術病理分析判定結果并無較大差異，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表2。

3 討論

子宮內膜癌為女性生殖系統多發性腫瘤，由于病因復雜，和不孕、雌性激素提升、延遲絕經、多發癌等均有關系。臨床主要表現為陰道不規則出血，也有部分患者會出現月經、出血量提升[2]。可嚴重影響患者日常生活，病情遷延無法得到有效治療，甚至危及生命健康。早期診斷是提升疾病治療效果的重要方式[3]。

MRI 可有效提供斷層圖像和三維立體圖像，且有組織分辨率高以及對比度高的特點，因此被廣泛應用。進行子宮內膜癌診斷時臨床多表現為：子宮、宮腔擴大以及內膜增厚[4-5]。同時也會出現宮旁淋巴結腫大，附件區異常信號等狀況。結合帶也為判定患者肌層是否收到侵襲的重要標志，結合帶有較多平滑肌細胞，細胞內核漿層多會超出外側肌層，臨床多表現為低信號帶。當患者深肌層受到侵襲時，病變則會超出正常肌層一半，此時也會出現高于肌層信號[6-8]。深入分析時發現多數腫瘤T1W1 信號和子宮肌層信號較為相似，因此并不易分辨，但T2W1 信號強度則顯著高于子宮肌層但低于子宮內膜，多呈中等信號，磁共振T2W1 信號腫瘤常低于正常內膜且高于肌層，對子宮內膜下結合帶也有完整顯示。結合帶作為子宮肌層內層為判定肌層侵犯狀況的解剖學標志，臨床厚度多為5～6 mm 呈現為帶狀低信號。其中T2W1 信號結合帶完整性為判定腫瘤是否出現肌層侵犯的圖像依據。Ⅱ期子宮內膜癌不僅有Ⅰ期的信號，同時也會出現宮頸受累問題。正常宮頸間質多于T2W1 信號上顯示為低信號，腫瘤組織則會自宮體延伸為高信號。強化掃描時宮頸上皮信號則會中斷，宮頸管也會表現出增寬、狹窄等問題，宮頸基質環也極易出現中斷，患者常會出現合并宮腔積液問題。病理標本檢測時常會法發現癌細胞持續侵犯子宮深肌層，同時也于宮頸管黏膜間質位置出現浸潤生長。在本研究中發現MRI 診斷和手術病理分析兩種診斷方式下患者診斷符合率并未出現較大變化。因此可知MRI 診斷對于疾病浸潤狀況判定有良好效果。同時分析其他學者研究結果發現，多數分析認為MRI 在肌層浸潤深度診斷上有重要作用，研究結果和本次分析一致。主要原因為MRI 在疾病診斷上可進行全方位掃描因此可有效提升診斷有效率[9-10]。

表1 術后病理與術前MRI 掃描分析子宮內膜分期的結果比較[例(%)]

表2 術后病理與術前MRI 掃描對子宮內膜癌浸潤狀況分析結果的比較[例(%)]

分析MRI 患者對Ⅲ期患者進行疾病診斷和術前評估時發現Ⅲ期患者常會出現宮旁浸潤和盆腔受累等狀況。此時MRI 征象主要為子宮周圍器官異常信號，其中T1W1 為等信號，T2W1 則為高信號。在本次研究中發現，MRI 可有效評估子宮內膜宮旁浸潤狀況，同時也對子宮漿膜層和陰道、附件等侵犯進行有效診斷。對MRI 診斷結果進行分析時發現，此種診斷方式對淋巴結敏感度較差，術后進行病理分析發現，盆腔淋巴轉移患者進行診斷時出現漏診問題。MRI 對于進行淋巴轉移判定時主要依據淋巴結直徑大小，僅有當淋巴結直徑超過1 cm 則會考慮患者出現淋巴結轉移。但依據術后病理學分析可知，多數盆腔淋巴結處于0.8～4.0 m 之間，因此可知當患者淋巴結較小時則會出現漏診問題。此種狀況和MRI 在疾病診斷時并無信號異常有重要關系。因此可知在MRI 判定淋巴結轉移敏感度上較低，但準確度和特異性卻較高，同時對無淋巴轉移患者也有一定預測價值。有學者提出CT 進行疾病檢查有一定效果，但相比于MRI 診斷，其他診斷方式整體效果較差，但可作為MRI 疾病診斷補充[11-12]。

綜上所述，MRI 在子宮內膜癌術前評估中有重要價值，可有效預測腫瘤肌層浸潤程度和宮腔侵犯和累及，繼而可有效評估腫瘤分析，腫瘤術前分期評價、預后預測，有臨床應用價值。