肌骨超聲介入聯合放射式沖擊波治療肱二頭肌長頭腱鞘炎的效果

洪其生，麥振達，陳輝煌，聶劍飛，宋秀豹

(1.暨南大學附屬第一醫院康復科，廣州 510630；2.中山大學孫逸仙紀念醫院康復醫學科；3.廣東肇慶市第二人民醫院康復醫學科)

肱二頭肌長頭腱鞘炎是一種因肱二頭肌長頭腱于結節間溝部位受損而引發的創傷性炎癥，臨床癥狀以患肩疼痛為主，若不及時治療，會嚴重影響肩關節功能[1]。放射式沖擊波是既往臨床治療該病的主要手段，可在一定程度上減輕患處疼痛，恢復患肢運動功能[2]。肌骨超聲介入治療近幾年在運動系統疾病中獲得了廣泛應用，效果確切，且價格低廉，深得患者青睞。兩者聯合應用于肱二頭肌長頭腱鞘炎的治療中，或可進一步提高臨床療效。鑒于目前國內尚未見肌骨超聲介入聯合放射式沖擊波治療的相關報道，本文以此為課題展開研究，并對比了聯合治療與單純放射式沖擊波治療的效果差異，探討臨床治療該病的有效療法，促進患者盡早康復。

1 對象方法

1.1 研究對象 選取暨南大學附屬第一醫院康復科和骨科2018 年5 月到2019 年5 月收治的98 例肱二頭肌長頭腱鞘炎患者，按照隨機數表法將其分為對照組與觀察組，每組49 例。對照組：男28 例，女21 例；年齡范圍21～67 歲，年齡(38.9 ±6.7)歲；病程范圍22～63 d，病程(35.3 ±6.8)d；受傷部位中，左側22 例，右側23 例，雙側4 例。觀察組：男27例，女22 例；年齡范圍21～65 歲，年齡(39.1 ±6.6)歲；病程范圍22～62 d，病程(35.4 ±6.7)d；受傷部位中，左側23 例，右側22 例，雙側4 例。兩組性別、年齡、病程等基本資料比較，均P ＞0.05，有可比性。本研究經暨南大學附屬第一醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①年齡＞18 歲；②經臨床癥狀、X 線檢查、MRI 檢查、Speed 試驗、Yergason 試驗等證實，滿足臨床診斷規定；③對本研究知情且同意。排除標準：①近3 個月內接受過其他治療；②患處局部皮膚感染、潰瘍；③對研究藥物過敏；④精神疾病、認知功能障礙；⑤嚴重臟器疾病；⑥妊娠與哺乳期女性。

1.3 方法 對照組與觀察組分別行放射式沖擊波治療與肌骨超聲介入聯合放射式沖擊波治療。

放射式沖擊波治療：應用EMS 沖擊波治療儀(Swiss DolorClast Smart，瑞士)，選擇激痛點治療模式。患者取仰臥位或坐位，顯露患肩，輕微外旋患肢，局部涂耦合劑；于激痛點與肱二頭肌長頭結節處定位，進行定點或移動治療；治療壓力2.0～3.0 Bar，頻率8～10 Hz，沖擊次數2 000 次，手柄壓力由中度到重度。每周1 次，治療4 次。

肌骨超聲介入治療：應用彩色多普勒超聲診斷儀(西門子，AcusonSequoia 512)，探頭頻率7～13 MHz。患者取仰臥位，顯露患肩關節，取肱二頭肌長頭腱探查體位，超聲檢查肩袖各肌腱，重點掃查結節間溝的肱二頭肌長頭肌腱與腱鞘，測量橫徑與腱鞘積液的最大寬度。常規消毒進針部位，采取長軸進針法，運用21G PTC 穿刺針進針(穿刺時避開主要血管)，準確抵達低回聲積液處，回抽積液(盡量抽空)，向肱二頭肌長頭腱鞘推注復方倍他米松注射液[Schering-Plough Labo N.V.(比利時) 生產]0.5 mL+注射用水2 mL，超聲導入利多卡因(上海朝暉藥業有限公司生產)0.5 mL；拔針，按壓止血，局部紗布包扎，觀察30 min 后離開；注射處24 h 內保持干燥，預防感染。

本研究方案經暨南大學附屬第一醫院醫學倫理委員會批準，所有研究對象均簽屬知情同意書。

1.4 觀察指標 (1)疼痛程度：于治療前及每次治療后對患肩疼痛程度進行評估，運用視覺模擬評分法(VAS)，采取十分制評分，得分越高提示疼痛越強烈[3]。(2)肩關節功能：于治療前及每次治療后進行評定，運用Constant-Murley 肩關節功能評分法(CMS)，評價項目包括疼痛程度、日常生活能力、肩關節功能度與肌力，采取百分制評分，得分越高提示肩關節功能越好[4]。(3)肩關節活動度：于治療前及每次治療后對患側的肩關節活動范圍(ROM)進行測定，運用美國microFET2 便攜式肌力測試儀，主要測量肩關節前屈和外展的角度(正常情況下應＞150°)[5]。(4)臨床療效：于療程結束后進行綜合評定，結果分為①治愈：疼痛消失，無不適，關節活動功能正常；②顯效：疼痛基本消失，關節活動功能明顯改善；③有效：疼痛減輕，關節活動功能有所改善；④無效：疼痛、關節活動功能無明顯變化或加重；總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%[6]。

1.5 統計學處理 運用SPSS 20.0 分析研究資料。計數資料以%表示，行χ2檢驗。符合正態分布的計量資料以表示，不同時點間比較采用重復測量的方差分析+組間兩兩比較LSD-t 檢驗+時間兩兩比較差值t 檢驗。 P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度對比 兩組治療后的VAS 評分均有隨時間變化的趨勢(P ＜0.05)，組間和時點間存在交互效應；兩組治療前的VAS 評分對比，P ＞0.05；觀察組治療后各時點的VAS 評分均低于對照組同時點的評分，P ＜0.05；兩組治療后各時點的VAS 評分均低于本組治療前，P ＞0.05。見表1。

2.2 肩關節功能對比 兩組治療后的CMS 評分均有隨時間變化的趨勢(P ＜0.05)，組間和時點間存在交互效應；兩組治療前的CMS 評分對比，P ＞0.05；觀察組治療后各時點的CMS 評分均高于對照組同時點的評分，P ＜0.05；對照組治療后第2～4次的CMS 評分均高于本組治療前，P ＞0.05，觀察組治療后各時點的CMS 評分均高于本組治療前，P ＞0.05。見表2。

表1 兩組的VAS 評分對比(，分)

表1 兩組的VAS 評分對比(，分)

注：VAS 為視覺模擬評分法；整體分析為兩因素重復測量方差分析，資料球型性校正采用HF 系數法，組間比較，F=34.974，P ＜0.001；時間比較，F=21.085，P ＜0.001；組間×時點比較，F=45.617，P ＜0.001。時間精細比較為差值t 檢驗，與組內治療前比較，aP ＜0.05。組間精細比較為LSD-t 檢驗，與對照組同時點比較，bP ＜0.05

表2 兩組的CMS 評分對比(，分)

表2 兩組的CMS 評分對比(，分)

注：CMS 為肩關節功能評分法；整體分析為兩因素重復測量方差分析，資料球型性校正采用HF 系數法，組間比較，F=50.117，P ＜0.001；時間比較，F=45.864，P ＜0.001；組間×時點比較，F=62.503，P ＜0.001。時間精細比較為差值t 檢驗，與組內治療前比較，aP ＜0.05。組間精細比較為LSD-t 檢驗，與對照組同時點比較，bP ＜0.05

2.3 肩關節活動度對比 兩組治療后的ROM 評分均有隨時間變化的趨勢(P ＜0.05)，組間和時點間存在交互效應；兩組治療前的ROM 評分對比，P ＞0.05；觀察組治療后各時點的ROM 評分均高于對照組同時點的評分，P ＜0.05；兩組治療后各時點的ROM 評分均高于本組治療前，P ＞0.05。見表3。

表3 兩組的ROM 評分對比(，分)

表3 兩組的ROM 評分對比(，分)

注：ROM 為肩關節活動范圍(ROM)；整體分析為兩因素重復測量方差分析，資料球型性校正采用HF 系數法，組間比較，F=39.043，P ＜0.001；時間比較，F=60.254，P ＜0.001；組間×時點比較，F=53.715，P ＜0.001。時間精細比較為差值t 檢驗，與組內治療前比較，aP ＜0.05。組間精細比較為LSD-t 檢驗，與對照組同時點比較，bP ＜0.05

2.4 臨床療效對比 觀察組的總有效率高于對照組，P ＜0.05。見表4。

表4 兩組的臨床療效對比

3 討論

肱二頭肌長頭腱鞘炎患者以運動員居多，發病和運動項目特征有關，常見如摔跤、柔道、排球、網球等；非運動員以40 歲以上的中年人居多，發病和外傷、勞損、受涼有關，常見如肌腱長時間摩擦形成腱鞘內的慢性炎癥等[7-8]。

放射式沖擊波的作用機制是在介質中傳播機械波，運用空化作用等原理消除局部炎癥，繼而促使生理性修復[9]。于患處進行體外沖擊波，可使體外沖擊波的能量在肌肉、肌腱等組織中來回穿梭，并形成能量差，引發機械沖擊，以此促進沖擊部位的局部循環，擴張毛細血管，改善微環境，使黏連組織得以松解[10-11]。對于肱二頭肌長頭腱鞘炎患者而言，該療法還可改善膠原紊亂，促使腱病修復[12]。

腱鞘內積液是造成肱二頭肌長頭腱鞘炎的主因，所以抽出腱鞘內積液是對緩解患肩疼痛具有顯著效果[13]。肌骨超聲介入治療可在超聲引導下可視化抽出腱鞘內積液，可減少炎癥介質的釋放，減輕局部水腫癥狀；積液抽出后注入復方倍他米松注射液，可起到良好的抗炎功效；利多卡因屬于麻醉藥物，采取超聲導入方式，機體吸收后可起到明顯的鎮痛效果，因此該療法能有效清除炎癥、緩解疼痛，具有穿刺簡單、直視操作安全有效等優勢[14-15]。劉曉娜等[16]研究發現，肌骨超聲介入治療可快速緩解疼痛，改善肩關節活動度。

本研究對比單純放射式沖擊波治療(對照組)與肌骨超聲介入聯合放射式沖擊波治療(觀察組)的效果差異，結果顯示，觀察組治療后各時點的VAS、CMS、ROM 評分均優于對照組同時點的評分，且總有效率高于對照組，說明觀察組患者治療后的疼痛緩解程度以及肩關節功能與活動度的改善效果均優于對照組，分析原因主要在于：積液抽出后可有效清除腱鞘內的炎性因子水平，繼而減輕炎性反應；超聲引導下進行沖擊波治療，可實現準確定位，超聲導入利多卡因能確保藥物直達病所；復方倍他米松注射液與利多卡因注射液具有消炎、鎮痛效果，可有效減輕炎性反應，緩解疼痛[17-18]。

綜上所述，肌骨超聲介入聯合放射式沖擊波治療肱二頭肌長頭腱鞘炎的效果理想，可明顯緩解患者的疼痛，增強肩關節功能，改善肩關節活動度。