精細化管理在神經內科護理管理中的應用效果

（青海省人民醫院神經內科，青海 西寧，810000）

精細化管理是通過各種方法和手段將管理中的各個環節做到精細化、量化，從而提高整體執行力和效益的管理理念。本研究將精細化管理的理念應用于神經內科護理管理實踐，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的神經內科患者100例進行回顧性分析，隨機分成觀察組與對照組各50例。觀察組中男26例，女24例，年齡42—83（平均63.7）歲；對照組中男24例，女26例，年齡40—82（平均63.1歲）。兩組患者在入院之時，根據臨床診斷腦梗死31例、腦出血22例、眩暈綜合征18例、頭痛16例、暈厥13例。兩組患者均無精神病史，無神志不清，無智力障礙以及溝通障礙，兩組患者在一般資料及病情程度上無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用臨床常規護理；觀察組在常規護理的基礎上增加精細化護理，具體執行如下：

1.2.1 護理人員管理精細化

按照精細化管理中細節管理的要求，對神經內科中的各個護理崗位設置科學化、制度化、以及人性化管理。職能設置采取分層負責制，即實行護士長、責任組長、責任護士、護士。護士長展開立體化的護理質量操作，對護理行為展開監督；責任組長對神經內科患者的生理與心理方面的護理進行評估，督促護士完成護理工作；責任護士對患者的治療護理進行實際操作與護理，觀察患者病情狀況等；護士負責患者的生活護理。在班次的設置上，把值夜班的護士人數增至到2人，從而確保護理質量。

1.2.2 護理工作精細化

針對神經內科患者需經常性進行血壓監測，傳統工作流程中的監測時間護理并未形成規范化，其治療時間常常交錯重疊，對患者休息產生干擾。所以，在監測時間上調整成6:30—7:30和15:30—16:30。其次，還可制定有效的宣教流程。對患者的宣教，能夠幫助患者形成良好的生活觀，助其消除威脅因素對機體的影響，進一步保證患者可以在最優質心理狀態下完成臨床治療，最終推進患者的康復時間，由責任組長監督執行情況。在入院流程上，提倡護士“四主動”與責任護士“五到位”為護理原則。

1.2.3 風險管理精細化

風險管理主要對護理人員展開風險教育，助其明白神經內科患者會發生的一些常見風險因素。例如，跌倒、燙傷、墜床、壓瘡、自殺等。另外，還有護理人員自身藥物配伍錯誤、護理文書書寫不規范等，從而能夠樹立護理風險意識。利用小組討論的形式，加強護理人員對護理風險的識別和評估水平，最大化降低風險事件形成。針對神經內科患者年齡普遍較大、并且存在功能障礙特點，護理人員可相應地放置一些諸如“小心燙傷”的警示語。

1.2.4 績效管理精細化

護士長在每周的工作總結中對護理人員展開量化考評，其中指標包括：差錯發生率、文書書寫質量、護理措施落實度、宣教覆蓋率等。每隔兩周對護理人員進行綜合素質評價，其中內涵有：思想政治素質、專業技能、分析能力、護患溝通水平等。素質評價采取百分之計分，大于90為優、80—89分為良、60—79分為及格、60分一下為不及格。對于考評分數為優的護理人員當月給予適當獎勵，對于不及格人員根據情節扣除績效獎金。

1.3 療效評價

（1）通過技能考核、書面檢查等方式，由護士長量化統計兩組患者在住院期間出現意外事件發生率、與并發癥發生率；（2）通過滿意度問卷調查表調查兩組患者對各自護理人員工作的滿意度。該問卷涵括20個條目，4個維度，分別對應健康教育、服務態度、操作技術、滿意度。采用100分制，分數越高則效果越好。

1.4 統計學處理

研究中所得到的相關數據采用SPSS17.0統計學數據處理軟件進行處理分析，連續性變量以（x±s）表示，組間對比應用兩獨立樣本計量資料采用t值檢驗，計數資料采用χ2值檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理期間意外事件及并發癥比較

采用精細化管理護理的觀察組患者在護理期間并未發生意外事件發生與并發癥，對照組意外事件發生率為10.0%，并發癥為8.0%，兩組患者存在顯著差異(P＜0.05)，具有統計學意義。

2.2 觀察組與對照組護理療效比較

采用精細化管理護理的觀察組患者在健康教育、服務態度、操作技術、滿意度評分上，明顯高于對照組，兩組患者存在顯著差異（P＜0.05），具有統計學意義。見表1

表1 兩組護理療效比較

3 討論

神經內科作為醫院的重點科室，具有患者年齡大、病情重、護理難度大、風險性高的特點，更需要進行精細化管理。在臨床治療的過程中，護理人員應當提高對神經內科患者神志意識的觀察，分析患者所存在的不良心理病機，制訂具有針對性的精細化管理護理方案。在此基礎上，護理人員必須嚴格按照醫師所寫醫囑對患者實施規劃性的情志護理，密切觀察患者在身心方面的變化，積極的和患者保持溝通，耐心的向患者講解所患病癥的相關知識與注意事項，避免患者出現懷疑心理，讓患者可以維續樂觀心態積極治療。

精細化管理的精髓旨在重視把工作細節化處理，其特征可概括為四個字，即精、準、細、嚴。細化來說，“精”是指護理工作的精益求精、追求護理管理與操作服務工作的完美化；“準”是指精確的信息與判斷、準確的數據與計量、時間銜接與科學的工作方法；“細”是指操作護理與執行的細節化；“嚴”是指嚴格控制治療偏差，也就是從嚴執行護理準則與制度。現階段，臨床護理服務理念已經逐漸從“以疾病為中心”轉換成為“以患者為中心”，護理人員在護理過程中，強化精細化管理護理可以高效預防意外事件的產生，是優質護理的重大前提。精細化管理護理不僅對患者病癥起到有效控制，也可以有效推動護理人員的自身責任感，循序漸進地提升自身的綜合素質，做到學以致用，并把這種意識融入到每個護理環節中，減少無責任差錯事件與技術缺陷事件的發生。

本研究系統的總結了當前神經內科護理工作的特征，并且把精細化管理理念結合到科室護理管理中來，極大地強化了護理質量，臨床效果顯著。因此，建議把精細化管理理念在更多的神經內科室中展開推廣，以便最大化滿足患者的健康與服務需求。