外科急腹癥病人的觀察與護理

（云南文山州硯山縣中醫醫院，云南 硯山，663100）

引言：外科急腹癥以急性腹痛為突出表現，具有發病急，病情重，變化快，病情復雜的特點。需要緊急處理或手術治療的急性腹痛性疾病，容易與外科、婦科，兒科等科室的急性腹痛產生混淆，需要做好鑒別。一旦觀察不仔細延誤診斷，治療方法不當，將會給患者帶來嚴重危害甚至死亡。因此，對急腹癥的觀察及護理顯得尤為重要。護理人員應密切觀察，判斷患者病情，及時做出相應的處理，進行恰當護，有利于患者早日康。

1 一般資料

云南文山州硯山縣中醫醫院自2015年1月至2016年3月共收治外科急腹癥患者200例，將200例患者隨機分成2組，觀察組和對照組均50例。觀察組（應用整體規范化護理）中，男51例，女49例，年齡18-72歲；急性闌尾炎60例，急性膽囊炎和膽總管炎21例，急性腸梗阻13例，其他6例。對照組（未應用整體規范化護理）中，男53例，女47例，年齡20-71歲；急性闌尾炎58例，急性膽囊炎和膽總管炎23例，急性腸梗阻14例，其他5例。

2 方法

對照組給予常規護理措施，包括：生命體征的觀察，臨床癥狀的觀察等患者個體觀察，飲食護理等一般護理。觀察組給予全面的護理干預，具體干預措施如下：

2.1 腹部體征的觀察

觀察腹部體征，注重了解腹痛性質和位置，醫學|教育網搜集并注意壓痛、反跳痛、肌緊張的范圍、程度變化及腸嗚音的改變。如胃十二指腸急性穿孔多發生在中上腹部，常突然發生并呈刀割樣劇痛;轉移性右下腹固定麥氏點壓痛為闌尾炎;持續、廣泛性劇痛伴腹肌緊張或板樣強直多為急性彌漫性腹膜炎。但小孩、老年人對疼痛定位不明確，含糊不清，有探索快樂教學在《護理學基礎》實驗教學中的應用時已形成腹膜炎，但無明顯的腹肌緊張，當出現壓痛、反跳痛和肌緊張時，病情已到了很嚴重的程度。因此護士對每一個患者的觀察非常重要，不要放過一個對診斷有價值的任何細小反應及細微的變化。

2.2 姿勢與體位指導

腹痛時由于病理改變，患者會出現特有的姿態體位，如潰瘍病穿孑L者常彎腰屈膝，不敢做呼吸運動或拒絕按腹;梗阻性絞痛患者常坐臥不安或滿床翻滾;胰腺癌患者則往往會采取前傾位或俯臥位以減輕疼痛。

2.3 疼痛護理

對診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙藥和鎮痛藥;對已決定手術的患者可適當使用鎮痛藥以減輕其痛苦。凡診斷不明或治療方案未確定者禁用嗎啡類鎮痛藥以免掩蓋病情醫學教育|網搜集整理;外科急腹癥患者在沒有明確診斷前，應嚴格執行四禁：禁食、禁用止痛藥、禁服瀉藥、禁止灌腸。

2.4 術后護理

多數急腹癥是在緊急狀態下手術的，術后易發生各種并發癥，需高度重視術后護理。

①繼續觀察生命體征術后嚴密《傳染病護理》課程改革對培養學生實踐智慧的作用監測生命體征，尤其對于病情危重、手術復雜、血壓不穩定、用心電監護者，應嚴密觀察有無術后出血的發生。

②引流管的護理部分急腹癥患者術后帶有許多引流管如腹腔引流管、導尿管、胃管氧氣管等，應保持各根引流管的在位通暢，做好標記，妥善固定。觀察并記錄各種引流液的量、顏色、性質。

③預防切口感染及并發癥的發生血壓平穩后可協助患者取半臥位，協助其翻身拍背，指導有效咳嗽排痰，預防肺部感染;加強口腔護理，保持床單元清潔、干燥、平整，防止壓瘡發生。

3 調查方法

對200例患者的搶救成功率、病人滿意度情況進行調查。

4 統計學方法

應用SPSS15.0進行卡方檢驗，P＜0.05表示為差異有統計學意義。

5 結果

觀察組的搶救成功率、病人滿意度顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者搶救成功率、病人滿意度情況

6 討論

急腹癥患者具有發病急、病情重、變化快等特點，在臨床工作中護理人員能否正確觀察病情變化，盡早采取有效措施，直接影響患者預后。護理人員應該用高度的責任心和靈敏的反應能力，系統的觀察、記錄、分析，動態、及時地觀察病情，重視急腹癥各個護理環節，采取積極的護理措施。精心的觀察與護理是提高急腹癥治愈率、避免嚴重繼發病變、減少術后并發癥、促進康復的關鍵。

作為應用整體規范化護理的護理人員，應全面衡量患者病情的輕重緩急，合理安排就診，重癥患者應優先就診治療；密切觀察患者病情、詢問其腹痛情況與原因；觀察患者的基本體征，如：患者面色、患者的意識、皮膚彈性等，定時為患者測量體溫、呼吸、脈搏和血壓，判斷有無休克、脫水現象；注意觀察腹痛誘因，患者腹痛的時間、部位等都可以反應急腹癥的性質和程度；仔細詢問近期患者的進食情況和運動情況；對于嘔吐、腹瀉的患者，護理人員應觀察其嘔吐物、排泄物的顏色、性質等，以便更準確的判斷病情。對患者進行全面細致的體格檢查，配合醫生完成各項相關輔助檢查。對于護理工作中可能出現的問題，護理人員應及時準確的做好護理記錄，盡早發現解決問題，協助醫生工作。應用整體規范化護理后，護理人員在護理外科急腹癥患者時，操作熟練、規范、有效，保證了患者的搶救成功率。護理人員與患者及其家屬的溝通以及知識宣教，使得患者滿意度發幅度提高，得到了患者的積極配合。