小兒先天性心臟病手術治療觀察

（上海兒童醫學中心小兒心胸外科，上海 200127）

先天性心臟病是兒科臨床最常見的心臟病，為妊娠期胎兒大血管及心臟發育異常所致[1]。近年來，小兒先天性心臟病的發病率呈現逐年上升趨勢[2]，在我國每年約有15萬例先天性心臟病患兒出生[3]。手術是小兒先天性心臟病主要的治療方法，本研究通過對我院兒科住院部2015年4月至2016年3月間收治的72例小兒先天性心臟病患者病歷資料進行回顧性分析，通過對介入封堵手術治療與傳統外科開胸手術的臨床療效進行觀察比較，探討介入封堵技術治療小兒先天性心臟病的可行性，為臨床尋找最優治療方案提供參考。現將研究過程報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科住院部2015年4月至2016年3月間收治的經胸超聲心動圖和左心室造影確診室間隔缺損的小兒先天性心臟病患者72例，本次研究所選病例均經患者監護人簽署知情同意書并經醫院倫理委員會批準。采用介入封堵手術治療40例作為觀察組，其中男患兒22例，女患兒18例，平均年齡(10.8±4.3)歲，平均體重(26.6±9.4)kg。同期行外科開胸手術治療32例作為對照組，其中男患兒15例，女患兒17例，平均年齡(9.2±4.8)歲，平均體重(25.9±10.2)kg。兩組患兒在性別組成、年齡、體重等方面具有可比性，P＞0.05，無統計學意義上的差異。

1.2 治療方法

觀察組：患兒經全麻后，于腹股溝部切口，建立股動脈-主動脈-左心室-室間隔缺損-右心室-股靜脈的軌道導絲，沿導絲置入外鞘管，在X線透視下置入合適室間隔缺損封堵器至確定位置后，經左心室及主動脈造影，釋放封堵器，撤出導絲和外鞘管，局部壓迫止血，包扎處理，手術完畢。

對照組：患兒經全麻后，建立體外循環。胸骨下段正中切口，鋸開胸骨，縱行切開心包，明確并顯露房間隔缺損部位，裁剪補片使其大小適宜，采用無創傷線連續縫合修補缺損。經食管超聲心動圖顯示主動脈瓣無殘余分流或反流，放置心包、縱隔引流管，術畢縫合。

1.3 統計學處理

分別對觀察組與對照組手術成功率及住院時間、ICU時間、術中輸血量、治療費用情況進行對比分析，運用SPSS 22.0軟件包對上述數據進行統計學處理，計數資料以例數（百分比）表示，組間比較采用Χ2檢驗；計量資料以（均值±標準差）表示，組間比較采用t檢驗。p＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術成功率為95.00%，對照組手術成功率為93.75%，經比較未見統計學差異（Χ2=0.9021，p＞0.05）。安全性相關指標比較觀察組住院時間、ICU時間、術中輸血量明顯低于對照組，治療費用情況比較觀察組明顯低于對照組，p＜0.05，差異有統計學意義。詳見下表。

兩種手術方法單因素分析

3 討論

本次研究介入封堵手術治療組手術成功率為95.0%，2 例患者因出現三尖瓣狹窄造成介入封堵手術治療失敗，回收封堵器后立即行外科修補手術治療。楊柳青等學者通過對184例室間隔缺損介入封堵術治療的患兒的臨床資料進行回顧性分析指出封堵成功率為95.7%，所有病例均未出現血管并發癥情況[4]，隨著介入封堵技術的提高，國內介入用新材料研制水平的提高，介入封堵手術治療小兒先天性心臟病得到更加廣泛的應用[5]。但由于術后隨訪時間較短，遠期療效資料積累較少，介入封堵手術治療能否替代傳統外科開胸手術還需要進行進一步系統的研究。

主動脈瓣反流是介入封堵手術治療失敗的主要原因，在手術過程中術者的操作技巧和敏銳的判斷力尤為重要，建立動靜脈軌道過程中感受導管或導絲通過主動脈瓣的阻力，及時調整通過方向，動作宜輕柔，避免主動脈瓣損傷；經左心室造影或升主動脈造影反復觀察明確封堵器位置后方可進行釋放，切勿盲目操作以免鞘管回撤時封堵器損傷主動脈瓣，偏心型封堵器的釋放須保證零邊指向，同時避免左盤上的邊角對主動脈瓣的不良磨損；根據缺損上緣與主動脈瓣間的距離選擇適宜型號和尺寸的封堵器，封堵器過大擠壓主動脈瓣，使其不能正常啟閉，關閉不全，出現反流。由于患兒年齡小，且需要全麻下進行操作，增大了手術操作的難度。全麻的患兒術前禁食禁水6 h以上，加上手術持續的時間，術中應經靜脈途徑給予高價營養補充以提高患兒機體抵抗力[6]。對人體來說植入的封堵器是一種異物，機體自發的產生抗原抗體反應增加了手術的風險[7]。最大限度的減輕手術創傷，降低心肌損害，獲得理想的臨床療效，也是治療的根本意義所在[8]。

綜上所述，采用介入封堵手術治療小兒先天性心臟病成功率與傳統外科開胸手術無明顯差異，因其住院時間短、術中輸血量少、治療費用低等優勢使其具有廣泛的臨床應用前景。從手術方案的設計開始，術前準備、術中監護、術后并發癥的積極防治、正確的出院指導，提高手術的安全性應貫穿于治療的全過程。