胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響因素分析

王曉月，周 寧，劉 威

中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肛腸外科，沈陽110001

胃癌是起源于胃黏膜上皮的常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率高且預(yù)后差，嚴重影響人類的生命健康[1]。流行病學資料顯示，2012年全球胃癌新發(fā)病例約90萬，基于中國龐大的人口基數(shù)，中國胃癌的發(fā)病率及病死率雖分別居于全球的第5位和第6位，但中國胃癌的發(fā)病例數(shù)及死亡例數(shù)均約占世界總發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)的50%[2]。手術(shù)是治療胃癌的重要手段，但患者因自身消耗、手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉等原因容易出現(xiàn)術(shù)后胃腸功能抑制及障礙，表現(xiàn)為術(shù)后胃腸動力恢復(fù)延遲、惡心、嘔吐及腹瀉等癥狀[3]，影響患者術(shù)后早期進食，導(dǎo)致患者術(shù)后營養(yǎng)不良，進而影響傷口愈合甚至出現(xiàn)吻合口瘺[4]，嚴重影響術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后。近年來，加速康復(fù)外科在臨床中不斷應(yīng)用，加快患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)也是加速康復(fù)外科的重要環(huán)節(jié)[5]?；颊咝g(shù)后早期胃腸功能恢復(fù)不僅可以防止內(nèi)環(huán)境紊亂，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能減輕疼痛及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，縮短患者的住院時間，為患者減輕經(jīng)濟負擔。本研究分析了胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響因素，旨在為臨床干預(yù)提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2019年2月中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的胃癌患者。納入標準：①經(jīng)病理學明確診斷為胃癌且接受胃癌根治手術(shù)；②術(shù)后病理分期為Ⅰ～Ⅲ期；③術(shù)前未接受過放療或新輔助化療；④術(shù)后均進行相同的護理干預(yù)。排除標準：①合并其他部位惡性腫瘤；②合并便秘或腸易激綜合征等影響胃腸道功能的疾??；③曾接受過腹部手術(shù)；④臨床資料不全。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入136例患者，其中，男92例，女44例；年齡33～78歲，平均（54.17±6.39）歲。

1.2 觀察指標

收集患者的病歷資料，分析可能影響患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的相關(guān)因素。①記錄患者一般資料，包括性別、年齡、身高、體重及基礎(chǔ)疾病等；②記錄患者的圍手術(shù)期相關(guān)指標，包括手術(shù)方式、手術(shù)切除部位、手術(shù)時間、術(shù)后病理分期、組織分化程度、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、拔除腹腔引流管時間及拔除導(dǎo)尿管時間；③記錄患者術(shù)后肛門首次排氣時間，以此評價患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗；多因素分析采用多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胃癌患者術(shù)后肛門排氣時間影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，胃癌患者術(shù)后肛門排氣時間與性別、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、手術(shù)切除部位、組織分化程度、術(shù)后病理分期、拔除腹腔引流管時間及拔除導(dǎo)尿管時間可能無關(guān)（P＞0.05），與年齡、手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后下床活動時間可能有關(guān)（P＜0.05）。（表1）

2.2 胃癌患者術(shù)后肛門排氣時間影響因素的多元線性回歸分析

以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、手術(shù)方式、手術(shù)時間及術(shù)后下床活動時間均是胃癌患者術(shù)后肛門排氣時間的獨立影響因素（P＜0.05）。（表2）

3 討論

胃癌患者術(shù)后的胃腸功能處于暫時麻痹狀態(tài)，癥狀為術(shù)后腹部脹痛、惡心、嘔吐及排氣、排便恢復(fù)延遲[6]。因此，臨床中常將上述癥狀作為判斷患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的指標[7]。腸鳴音也是評價胃腸功能及術(shù)后恢復(fù)的重要指標，正常機體腸鳴音能規(guī)律地被聽診到，但在研究過程中聽診腸鳴音的規(guī)范化操作及質(zhì)量控制要求較高[8-9]。因此，本研究采用胃癌患者術(shù)后肛門首次排氣時間評價患者的胃腸功能恢復(fù)情況。肛門排氣標志著患者的胃腸運動進入規(guī)則蠕動期，通常情況下患者可恢復(fù)飲食[10]。

表 1 胃癌患者術(shù)后肛門排氣時間影響因素的單因素分析（n=136）

表 2 胃癌患者術(shù)后肛門排氣時間影響因素的多元線性回歸分析（n=136）

本研究的單因素和多因素分析均提示年齡是影響胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的因素，究其原因，高齡患者相較于年輕患者的器官功能及身體機能降低[11]，因此腸道運動能力相對較弱，對于手術(shù)及創(chuàng)傷的耐受性降低，同時老年患者在腫瘤發(fā)生及發(fā)展過程中常因腫瘤相關(guān)性貧血[12]、腫瘤生長直接破壞胃部導(dǎo)致營養(yǎng)吸收減少及長期腫瘤消耗導(dǎo)致機體免疫力和恢復(fù)能力下降[13-14]，因此，高齡胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)延遲。周晴晴[15]對215例行婦科腹部手術(shù)的患者進行研究發(fā)現(xiàn)，胃腸功能恢復(fù)是腹部手術(shù)后患者康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，患者年齡是胃腸功能恢復(fù)的獨立影響因素。周樂亮[16]對651例胃癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響因素進行單因素和多因素分析后發(fā)現(xiàn)，年齡是獨立影響因素，與本研究結(jié)果一致。

本研究還發(fā)現(xiàn)，手術(shù)方式及手術(shù)時間均是胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的獨立影響因素，接受腹腔鏡手術(shù)及手術(shù)時間短的患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快。相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)的過程中胃腸道處于與外界隔離的封閉狀態(tài)[17]，外界環(huán)境對其影響較小，同時腹腔鏡清晰的視野及精細操作能夠減輕手術(shù)對患者的創(chuàng)傷及對胃腸道的牽拉刺激，減少術(shù)中出血[18]，因此術(shù)后恢復(fù)較快。手術(shù)時間的延長會持續(xù)刺激機體釋放炎癥介質(zhì)，破壞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)及代謝過程，加重應(yīng)激反應(yīng)[19]，同時手術(shù)時間長會導(dǎo)致術(shù)中出血及創(chuàng)傷增加，激活機體交感神經(jīng)系統(tǒng)，進而抑制迷走神經(jīng)及胃腸運動[20]，術(shù)中局部神經(jīng)及血管損傷也會影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

胃癌術(shù)后患者早期胃腸功能處于麻痹期，腸蠕動基本停止，術(shù)后下床活動能夠減輕患者腰背部肌肉受壓，促進患者下肢靜脈回流，同時能夠改善腸道蠕動，促進患者胃腸功能恢復(fù)。有研究認為，術(shù)后早期下床活動能夠促進患者胃腸功能恢復(fù)，在無禁忌的情況下應(yīng)盡早使患者下床活動[21]。該結(jié)論與本研究結(jié)果一致，本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后下床活動時間是胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的獨立影響因素。

綜上所述，年齡、手術(shù)方式、手術(shù)時間及術(shù)后下床活動時間均是胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的獨立影響因素，對年齡較大的患者進行積極干預(yù)，根據(jù)患者病情盡量選擇腹腔鏡手術(shù)，縮短手術(shù)時間及術(shù)后盡早下床活動能夠促進患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。