腹腔鏡手術子宮內膜異位癥術后用藥

（蘭州空軍機關醫院婦產科 730000）

子宮內膜異位癥是肓齡婦女常見病多發病，影響婦女生肓能力，手術切除病灶，是主耍治療措施但復發率高，近年來藥物治療經常被用于內膜異位癥手術后治療鞏固可以延緩手術后復發，但對于改善不孕患者的生肓能力似乎沒有明顯影響。本人在工作中2010-2016年收治子宮內膜異位患者中，54例進行腹腔鏡手術，保守手術的中重度內膜異位患者，應用內分泌治療對他們進行隨訪分組比較報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010-2016 本人經治子宮內膜異位癥中重度患者腹腔鏡保守手術，完成隨訪48例，按R一AFs分類法診斷為其中術后未用藥16例（A）組，假絕經治療3一6個月其中使用內美通及孕三烯酮12例，4例使用丹那唑治療16例B組，術后促性腺激素釋放激素GnRH-a治療3一6個月16例C組。三組患者年齡AFs記分無差異。

表1 為三組患者年齡AFs記分無差異

表2 三組患者臨床表現

1.2 手術方法

全身麻醉下，人工氣腹分別于臍部及下肢腹兩側小切口放入套管后腹腔鏡下分期，分離粘連恢復解剖位置，不孕患者通液檢查，造口整形，囊腫患者囊液抽吸，囊壁剝出，鏡下電灼異位病灶充分止血大量鹽水沖洗，置入透明質酸鈉防粘連，術后抗生素治療3一5天，B組及c組患者均在手術后1周開始用藥。

2 結果

2.1 閉經及復潮時間

B組患者7例未完全閉經，9例服藥后30-90天閉經平均(44.0±27.3)天，C組于服藥后30-150)天復潮平均(36.)±20.6)天。但患者全部在用藥后兩個月內閉經大部分用藥一個月閉經平均(40.0±13.6)天，C組用藥后30-80天)復潮平均(58±17.4)天復潮，二組患者無明顯差異(P＞0.05)但B組患者復潮時間更不確定。

2.2 副作用

B組及C組患者主要副作用（詳見表3）。B組患者以高雄激素為主，5例患者服藥后聲音低鈍，其中3個停藥3個月恢復1例，教師停藥2年聲音低啞仍然存在。C組患者以低雌性激素為主均以停藥后恢復。

表3 B組及C組患者用藥后主要副作用

3 討淪

目前多數學者認為手術是詒療子宮內膜異位癥的首要措施，我們認為對于中重度子宮內膜異位癥手術治療腹腔鏡是最好選擇，視覺全方位操作細致，沖洗徹底，損傷小恢復快再次粘連機率低。卵巢抑制最好的鞏固方法助孕技術妊娠的治療，要綜合分析患者情況分析提出治療方案。本人患者為中重度患者，臨床全發現卵巢內膜異位囊腫，該類型較腹膜性內異癥術后妊娠率低，療效差，因此中重度內異癥術后用藥是必要的。對于較嚴重的病例推薦使用GnRH一a3一6個月，但對患者術后是否加用藥物至今仍然爭議，目前術后常用GnRH一a，內美通丹那唑，其它藥物我基本未用未列入。

丹那唑是人工合成，通過抑制下丘丘腦一垂體直接抑制卵巢分泌雌孕激素，引起閉經副作用嚴重；內美通是一種假絕經療法茲藥，但隨訪發現高雄激素癥狀，使用前要對副作用充分解釋，持別是特殊職業者。

冒韻東觀察術后用GnRH一a或內美通3一6個月妊娠50%受孕均在術后7個月，按國際觀點一致認為術后一年最易妊娠，故對內膜異位輕中度患者不孕癥術后暫不用藥GnRH一a及內美通，而中度用茲藥3個月。鐘小英報導內膜異位術后半年懷孕58%，未受孕加藥治療，一年受孕累積可提高至88℅，手術后藥物治療作用不能忽視。而本文治療中術后不用藥受孕47%，術后加用卵巢抑制藥未增加受孕率，用藥的兩組復發未減低，因此我認為對有生肓要求的患者，手術若能清除病灶徹低術后可不用卵巢抑制藥，6一12個月后，未妊娠者考慮用藥及助孕技術。

本文為回顧性分析，數量有限結果有待進一步觀察。