顏面部清創美容縫合126例臨床體會

（浙江省臺州醫院，浙江 臺州，317000）

隨著人們對美的不斷追求和認識，顏面部外傷由于其位置的特殊性，人們不僅要求達到臨床治愈的效果，更在意術后疤痕的大小及美觀等問題，尤其對于兒童及年輕女性患者來說，他們往往更注重后者。筆者對2013年6月至2014年6月在我院因顏面部外傷行急診清創的患者126例，采用整形美容技術進行縫合，均取得了良好的臨床療效，術后隨訪疤痕不明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共收治患者126例，其中男性患者52例，女性患者74例；兒童組84例，占66.7%，就診年齡為10個月～14歲；青年組42例，占33.3%，就診年齡為14歲～42歲。本組大部分患者受傷后就診時間為30 min～8h，少數幾例在12h之內，最晚不超過24h。本組患者均無生命危險，無明顯的組織缺損，病情穩定。

1.2 傷口分布

本組患者以額部外傷居多，共54例，占42.9%，其次為面頰部，共33例，占26.2%，其余受傷部位包括眉部、唇部、下頜部、鼻部等，部分患者存在多處挫裂傷，詳見表1

表1 顏面部外傷部位分布

1.3 手術方法

1.3.1 術前準備：對患者受傷情況進行整體評估，完善相關檢查，必要時行X線、CT等排除顱腦、面頸深部器官損傷。根據患者需求進行美容清創縫合，并盡量爭取在8 h內進行，若已超過最佳縫合時間，也可在傷口無明顯感染征象的情況下進行美容縫合。

1.3.2 傷口處理：使用生理鹽水、雙氧水常規沖洗清理傷口，清除傷口內異物，如有必要，則剃除周圍毛發。由于兒童不能很好配合清創工作的進行，必要時可取得家長的協助。常規消毒鋪巾，術區進行局部麻醉，術中仔細探查有無重要血管、神經損傷，必要時可請相關科室會診協助診治。按照傷口走向修剪皮緣，對于傷口皮緣挫傷嚴重，邊緣參差不齊的患者，在保證皮膚張力的情況下，可在傷口外周重新設計小梭形切口，并清除壞死組織，徹底止血。

1.3.3 縫合技巧：內層采用6-0微喬可吸收縫線，要求逐層縫合，對位嚴密，不殘留死腔，并根據傷口的張力情況進行必要的皮下減張，盡量保證真皮層無張力。真皮層采用間斷垂直褥式縫合法，即一側進針點在真皮下方，出針點在表皮和真皮之間，對側相反，整體呈弧形，線結打在真皮層下方，要求兩側距離表皮一致，所帶皮下組織一樣多。

表皮采用6-0普利靈縫合，縫針應距創口邊緣2～3 mm，縫線間距3～4 mm，要求對位平整，松緊適宜。

1.3.4 術后處理：常規應用抗生素3天，肌注TAT 1500U。每隔2～3換藥，保持傷口清潔干燥。5～7天后依據傷口愈合情況及時拆線。術后不定期隨訪，觀察傷口疤痕情況。

2 結果

本組共126例患者，顏面部傷口均愈合優良，拆線后皮膚表面平整，對位清晰，傷口呈細線樣表現。術后隨訪1年，無明顯色素沉著，傷口瘢痕不明顯。

3 討論

顏面部外傷在急診中較為常見，尤其是兒童的外傷，家長們更希望術后疤痕盡可能的小，額部由于位置較為突出，更容易受傷，本組額部外傷占據較大比例，達到42.9%。由于顏面部結構比較復雜，皮下組織含有表情肌，在縫合時要做到嚴格的逐層對位縫合，爭取達到無創傷縫合[1]。一些學者研究表明采用美容縫合技術結合小針細線對淺表外傷進行I期縫合，近遠期疤痕不明顯[2]。本組患者在清創過程中嚴格遵守美容縫合技術要求，無菌操作，徹底清洗，嚴密逐層對位縫合，術中手法輕柔，避免鉗夾、撕裂皮膚軟組織，拆線時傷口愈合優良，術后隨訪1年，無明顯色素沉著，傷口瘢痕不明顯。

在美容縫合技術上，張力大小是影響術后疤痕的關鍵因素，術中采用分組織層次縫合，能明顯降低組織張力[3]。本組內層采用6-0微喬可吸收縫線，能維持2周以上的組織張力，并且其具有可降解性，不易引起組織排異，在真皮層縫合時要求做到皮下組織嚴密止血，減少滲出，兩側進出針距離表皮一致，所帶皮下組織一樣多，徹底消滅死腔，并且由于線結打在真皮下層，避免傷口線結反應的發生，使表皮對位更加整齊。采用6-0普利靈縫合表皮，要求做到對位平整，松緊適宜，為真皮層的組織水腫預留一定的空間，避免拆線時表面產生縫線壓痕。

顏面部是反應一個人精神面貌的樞紐部位，哪怕一點小小的疤痕，也會對患者造成一定的心理壓力，作為整形美容醫師，要考慮到患者的心理需求和外觀需求。術中熟悉解剖結構，并根據傷口的走向、范圍，與周圍器官的毗鄰關系，設計出符合美學原則的手術方案，做到面部各種解剖標志線及其毗鄰器官無變形和移位[4]。總之，熟練應用美容縫合技術修復顏面部傷口，術中精細操作，可最大程度減少術后疤痕的形成，值得在臨床上進行推廣應用。