胃癌術后腸內營養與腸外營養的護理分析

（雅安市雨城區人民醫院，四川 雅安，625000）

胃癌手術患者，術前由于消化功能受損，因此會存在一定程度的營養不良，水電解質紊亂等較常發生，同時在術后進行禁食與胃腸減壓處理，容易導致患者營養過度缺乏與電解質缺失。如果不能有效的做好營養支持，提升機體免疫力，則會導致機體各組織器官功能衰退，術后組織修復變慢，甚至引發多種并發癥。因此，術后做好營養支持護理工作顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院2014年3月至2015年12月期間隨機抽取的胃癌術后患者80例，分為對照組與觀察組各40例，其中對照組男性24例，女性16例；年齡范圍為36歲至73歲，平均年齡為（64.8±9.4）歲；合并高血壓者6例，合并糖尿病者3例；觀察組男性23例，女性17例；年齡范圍為38歲至75歲，平均年齡為（62.7±7.5）歲；合并高血壓者7例，合并糖尿病者1例；兩組患者在基本的年齡、性別和病情上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組運用腸外營養支持護理，在胃腸蠕動恢復正常之前采用禁食，通過靜脈輸入的方式給予脂肪乳、葡萄糖、微量元素與高支鏈氨基酸，當胃腸蠕動恢復與肛門排氣后可以進行流食，逐步過渡到普食。觀察組運用腸內營養支持護理，通過鼻飼管與胃管置入到胃部，將兩管分離出來，術后通過相關導管將250ml生理鹽水輸入，如果沒有嘔吐與腹脹，后者其他的不適感，術后第二天應該運用營養泵入能全力或者白普利等500ml，輸入速度保持在25至50ml。如果沒有不良問題，術后第三天將速度提升到60至80ml，將數量提升到1000ml，依據腸蠕動情況讓其攝取少量半流食，同時逐步的降低滴入量，在術后第六天全部采用半流食，停止滴入。

1.2.1 腸內營養護理

術前應該做好必要的置管說明，強調注意事項，置管優越性與必要性，提升患者配合度。介紹在置管試用期間會出現的并發癥，以及對應的處理方法。加強巡查來提升患者的安全感，及時有效的處理問題。在鼻腸管護理上，要在輸入使用前運用注射器做回抽，如果有黃色液體，則說明導管置入到了空腸中，而后運用20至30ml溫水輸入。前期可以運用百普力每間隔8h的溫水沖洗，而后運用能全力泵注，同時以4至6h間隔做沖管，同時輸注管應該每天更換一次。如果在喂養輸注時產生管道阻塞，不要明確原因后運用注射器抽取其中內容物，如果沒有液體，可以運用70℃熱水用力正壓下做管道沖洗，管道通暢后運用50ml溫水做管道沖洗，如果仍舊不能解決問題，可以運用5%碳酸氫鈉做重復性的低壓管道沖洗。

在營養液灌注時應該保護頭部抬升30°至45°的仰臥位，在輸入完成后保持體位0.5h到1h，避免反流誤吸，同時避免嗆咳導致管道松脫。在營養液輸入中，要注意溫度與速度。一般以慢速為佳，采用輸液泵控制穩定流速。速度可以逐步增快，最快可以達到100至125ml/h，劑量可以從500ml達到1500ml。溫度應該控制在37℃至40℃，避免胃腸道并發癥。可以運用管道加溫器，從而達到溫度管控。要每間隔8h 移動一次加溫器位置，避免管道受熱變形。做好口鼻清潔，黏膜組織會較為干燥，要進行數次棉簽清潔，同時每天可以進行2次霧化治療，避免咽喉痛，有利于稀釋痰液。做好口腔濕潤處理，可以咀嚼無糖的口香糖或者水果，有效的刺激唾液分泌。同時每天2次運用生理鹽水做口腔護理，運用溫水漱口，但是避免患者咽下。運用口腔分流呼吸來維持口腔濕潤環境。

要做好患者腹瀉、腹脹、代謝性與感染性的并發癥發生，做好對應的預防控制。

1.2.2 腸外營養護理

要做好每日配比計量的核對，確保無菌操作，天寒要運用加熱器做溫度控制。床頭進行30°至50°抬升，保持半臥位狀態。輸入速度應該由慢到快速，循序漸進，同時要觀察患者癥狀情況，對中心置管與附近皮膚做好消毒清潔，確保輸入管通暢、無扭曲、無折疊或松脫情況。秋冬季節應該每天更換一次，春夏季節應該保持每8h更換一次。

1.3 評估觀察

評估觀察兩組患者在護理前后各蛋白指數、術后并發癥發生率、肛門排氣與住院時長情況。

1.4 統計學分析

將兩組患者在護理情況上的數據通過spss17.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，同時以p＜0.05作為組間數據具備統計學意義的評判標準。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后各蛋白指數情況

如表1所示，在護理前后各蛋白指數上，觀察組改善幅度高于對照組，p＜0.05；

表1 兩組患者護理前后各蛋白指數對比（x±s）

2.2 兩組患者肛門排氣與住院時長情況

如表2所示，在肛門排氣與住院時長上，觀察組短于對照組，p＜0.05。

表2 兩組患者肛門排氣與住院時長對比（x±s）

2.3 兩組患者術后并發癥發生率情況

如表3所示，在術后并發癥發生率上，觀察組感染率顯著低于對照組，p＜0.05；

表3 兩組患者術后并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

總體來說腸內營養操作護理更為復雜，腸外營養更為簡單，但總體來說，腸內營養支持的護理效果更為突出，有利于患者機體功能的恢復，加快術后胃腸蠕動能力，提升恢復速度，縮短住院時長，患者接受度更好。因此，在臨床一般在胃癌術后采用腸內營養支持的方式進行。但是具體使用方式需要依據手術方式、病情恢復情況等多方面做綜合判定，不能籠統的一刀切。