鄉村振興視角下縣域醫療衛生發展的應對策略

孫發

（作者系貴州省人民醫院院長 課題組成員：朱建國 張程 彭智 汪鑫 張偉 黃朔唐秋艷 責任編輯 / 李坤）

推動鄉村振興，全面提高縣域基本醫療服務，實現城鎮居民和農村農民身體素質與健康水平的總體提升，才能構建出一條新型的城鎮化發展道路，有效推進農村的可持續發展。

鄉村振興視角下的縣域醫療衛生發展，是實現我國農村城鎮化和農村協調發展進程中的重要一環，如何定位和謀劃縣鄉村醫療衛生事業，優化縣域醫療衛生服務，是保障鄉村振興戰略實施的關鍵舉措之一，二者相互促進、有機統一。

縣域醫療衛生事業的發展高低將事關人民群眾的幸福安康，直接體現在城鄉居民享受國家發展成果，即獲得感層面上的滿意程度。所以，鄉村振興不僅是農業的振興，還是農村醫療的振興，更是農民健康的振興。推動鄉村振興，全面提高縣域基本醫療服務，實現城鎮居民和農村農民身體素質與健康水平的總體提升，才能惠及基層億萬群眾，構建出一條新型的城鎮化發展道路，有效推進農村的可持續發展。

本文以畢節市金沙縣為例，課題組在金沙縣城鄉實地走訪調研，全面了解醫療衛生基本情況。調研發現，近年來金沙縣醫療衛生工作發展取得顯著成績，但與省內外及周邊其他發達區縣仍然存在一定差距。在充分分析成因的基礎上，本文就如何有效加快縣域醫療衛生發展提出以下建議，希望對全省其他地方推動縣域醫療衛生發展提供參考。

合理統籌城鄉醫療資源分配。加快縣域內醫療資源的合理配置是解決農村基層群眾看病就醫問題的基本保障，更是實現鄉村振興必經之路。宏觀層面上，政府應從頂層制度設計著手，加強對城鄉醫療資源的集中統籌分配。根據縣域城鎮化發展布局和鄉村振興總體要求，加大財政籌措力度，努力辦好縣級醫院重點學科、特色專科；加大對設備購置經費補償力度，采取PPP政府和社會資本合作等多途徑融資方式，全力推進鄉鎮衛生院和縣級醫療衛生機構基礎設施建設；做好城鄉居民醫保統籌工作，促進醫共體資源合理配置分流，分級診療落實到位，滿足縣域內人民就診需求；合理管理縣級醫院負債風險問題，化解醫院發展瓶頸；繼續引導省內外三級醫院優質醫療資源下沉共享，把縣級醫院創建三級醫院作為幫扶的重點工作開展。重點發展較為落后鄉鎮衛生院和農村衛生室，投入資金加快其標準化建設速度，著力改善服務供給質量。繼續完善基層醫療衛生機構綜合目標考核，健全基本公共衛生服務規范和績效評估體系，增強公共衛生服務項目的針對性和實效性。通過進一步完善內部管理和人才引進機制，吸引具備本科、中級職稱以上人員到鄉村基層衛生院工作。同時，優化中級職稱聘任標準，在堅持業績和能力的基礎上適當給予政策傾斜，增加基層醫務人員待遇水平，調動工作熱情，真正讓人才扎根基層、充實基層。加強基層全科醫生培訓，完善家庭責任醫師制度和團隊服務模式，努力提升基層醫療隊伍的整體素質與水平，使得全縣鄉村居民享有平等的基本公共醫療衛生服務。

持續健全優質人才培育機制。鄉村振興關鍵在人，而縣域醫療的振興就是要讓各類人才回到鄉村、留在鄉村、發展鄉村。全縣應加強人才培養和高精尖專業技術人才的引進，根據縣域人才隊伍情況，有效銜接學科建設與發展方向，積極探索新型人才培育新思路，增強人才引進的目的性和計劃性。夯實現有基礎，優化調整人才結構，保障專業人才隊伍梯隊可持續發展，吸引更多人才選擇金沙開拓事業、奉獻才能、創造成就。營造良好的人才從業環境，采取各項保障措施，改善基層醫務人員行醫條件，實現在編與合同制人員同工同酬，落實好工資待遇及五險一金保障，盡可能解決工作與生活的后顧之憂，做到用事業留住人才、用待遇留住人才，讓他們感到歸屬感和認同感，看到未來職業發展的希望，從根本上避免各類人才的流失。建立人才競爭機制，重視個人能力和業務素質，拋棄過往論資排輩、按部就班的晉升提拔模式。對于優秀的后備青年人才，鼓勵其敢闖、敢拼、敢為人先，帶動全縣整個醫療衛生人才隊伍向上發展，形成關心醫院利益、專注業務發展、勤學習愛鉆研、全心全意為病人服務的良好風氣。

金沙縣人民醫院醫生到民興街道開展糖尿病日主題宣傳活動。（金沙縣人民醫院供圖）

大力增強縣級醫院服務能力。醫療機構服務能力的建設是縣域醫療向前邁進的核心動力。政府及衛健部門應強化縣級醫院的龍頭引領作用，狠抓重點學科建設和人才培養，加大在重點學科建設經費上的傾斜。在全縣建成縣級緊急醫學救援指揮調度中心的良好基礎上，高度關注急診科的建設工作，提高急診急救人才培養力度，并逐步過渡到兼具EICU、急診內科、急診外科的全面診療模式上來。進一步健全多學科聯合診治模式，提高醫療服務質量和效率。建立遠程醫療運行調度機制，按期調度遠程醫療服務開展情況。縱深推進遠程醫療向科室發展，大力開展“互聯網＋醫療”技術轉化和模式創新，促進遠程會診、遠程診斷、遠程培訓、遠程查房等服務，在縣域內全面推行基層檢查、縣級診斷的服務模式。逐漸改善病人就醫感受，盡可能減少患者流失的尷尬局面。

改革完善醫療機構管理機制。當前在深化醫療衛生體制改革的關鍵時期，不論大型綜合醫院還是縣級醫院，想要在管理上尋求持續穩定的發展，服務管理、財務管理、信息管理、績效管理都是其不可或缺的關鍵環節。在管理模式上，從粗放管理轉向精細管理，健全現代醫院管理制度，努力提高醫院的管理水平和綜合服務能力。繼續抓好縣級公立醫院綜合改革，建立健全相關章程，探索建立科學有效的院長聘用制和法人治理結構模式。結合分管工作和所屬行政崗位，在醫療質量、發展規劃、人力資源和信息化建設等領域，開展縣級醫院管理人員定期學習培訓制度，增強管理專業性，做到人崗相適、能上能下，發揮管理人員積極性和能動性。進一步推動人事制度和分配制度改革，建立更為完整的績效考評體系，肯定管理人員在醫院發展中的作用，給更多的管理人員提供發揮自身才干的機會，吸引專業管理型人才投入管理崗位。

扎實推進醫聯體、醫共體創新整合。2019年8月以來，醫療集團化發展道路已在貴州全省全面鋪開。要繼續加大對醫聯體單位的人力、財力投入，創立分配新機制，堅決打破衛生院吃大鍋飯狀態，在醫聯體內成員根據德、能、勤、績、廉五個方面因素進行績效考核管理改革，對建設及其效果鞏固起到杠桿作用。讓基層活起來，通過派駐高年資醫師、骨干醫護人員、管理人員對首先開展醫共體的成員單位進行長期定點指導開展工作，推動技術融合，加速基層全科醫生成長，落實專家下沉和藥品下延。建立人才池，為區域內鄉鎮衛生院免費提供進修學習，在基層輪換工作。在上述舉措充分實施并且服務能力得到有效提升的同時，逐步推進分級診療，雙向轉診規范化、流程化、制度化，建立轉診、會診的綠色通道，提高下轉病人人次。