1例多發傷病人行損傷控制手術后的病情觀察及護理

韓嚴寒

【摘要】目的 總結多發傷病人行損傷控制手術（DCS）后的護理方法和經驗 方法 回顧性分析我科收治的1例多發傷病人在DCS后的護理問題及方法。結果 病人在ICU期間病情穩定，順利實施后期手術，在ICU監護39天后轉入康復科進行康復訓練。結論 多發傷病人病情復雜，行DCS后需要護理人員對病人病情進行綜合評估，然后對癥護理，以免對病人造成二次損害，需要護理人員有較高的專業水準和技能。

【關鍵詞】多發傷;損傷控制手術;護理方法

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.6..01

多發性創傷是世界范圍內死亡和殘疾的主要來源，重度復合型多發重傷患者為重癥監護護士帶來了護理方面的挑戰?；颊叩氖軅赡軙е露喾N疾病，例如骨折、軟組織和血管損傷、出血、凝血病、酸中毒及體溫過低[1]，需要對其進行優先排序并加以適當處理，以取得最佳效果。在過去的十年中，損傷控制手術（DCS）的原理得以發展，待病情穩定后進行二期治療，目的是穩定重癥患者，避免繁瑣的手術、較長的手術時間并減少額外的醫源性重大創傷之后的階段。

本文的目的是提出一個案例研究，描述在遭受鈍性和穿透性損傷的重度不穩定多發傷患者如何在重癥監護室中進行處理。該案例突出說明了在重癥監護中護理如此復雜的患者所面臨的挑戰。

1 病案介紹

男，38歲，因從三層樓墜落到水泥露臺上而受傷，致胸部、腹部外傷1 h，于2019年12月15日被送進急診科。查：體溫36.5，脈搏130次/分，呼吸35次/分，血壓73/46 mmHg，血氧飽和度90%。入院診斷為：胸、脊柱骨折，腹部貫通傷，骨盆骨折，創傷性休克?；颊呷朐汉蠹葱蠨CS，手術后對其頭部，脊柱，胸部，腹部和骨盆進行CT掃描。患者掃描顯示肺挫傷和左側第5、第6和第7肋骨骨折，CT骨盆顯示右髂骨翼骨折。胸椎的骨折：T7、T8、T9。DCS和成像完成后，患者被轉移到重癥監護。

2 DCS術后護理

2.1 ?病情觀察

多發傷的病人病情變化較快，必須給予病人嚴密細致的監護，注意觀察病人的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量，并做好詳細記錄，以協助判斷病情及指導治療。出現急癥時，及時通知醫生，并做好術前準備。

2.2 ?脊椎護理

在事發現場對病人采取了脊柱損傷預防措施，DCS術后通過影像檢查確定有脊柱及骨盆受傷，故嚴格限制病人翻身，在實施脊柱固定之前，僅允許患者向左側軸線翻身90度并仰臥。注意翻身時必須保護右側受損的骨盆，使骨盆與肩部同時向左側翻身，避免扭曲脊柱。由于腹部損傷引起的臨床不穩定，患者無法進行早期脊柱固定，所以需要持續對病人進行脊柱損傷預防和限制病人的翻身。

2.3 ?壓瘡預防

由于腹部DCS術后血流動力學不穩定和多種并發癥，該病人無法進行早期脊柱固定。由于長期的脊柱受限，病人發展為1級壓瘡。在入ICU時，通過Waterlow評分評估，該患者被認為患有壓瘡形成的高風險。對于該病人，我們選擇旋轉護理床來預防其壓瘡，旋轉床可以使患者保持不動并使患者翻向一側，有助于防止臥床引起的并發癥。床下還有可拆卸的窗口，便于患者護理和皮膚觀察。

2.4 ?其它護理

病人在ICU監護期間，應注意對病人加強心理護理[2]，保證病人的飲食營養及預防感染，以保證病人的病情穩定及促進病人的康復。

3 結 果

病人在ICU監護期間，病情穩定，脊柱等骨折情況得以保護，沒有發生壓瘡情況。經過多次探索性腹腔鏡手術后，病人的腹部被完全閉合，在第22天，病人得以進行脊柱固定。病人在ICU護理39天后，轉入康復科進行康復訓練。

4 討 論

多發性創傷病人需要復雜的護理，以糾正由于嚴重傷害而導致的生理紊亂。損傷控制手術（DCS）是創傷病人管理方面的一項重大進步，可以在ICU的復蘇階段對多發傷引起的“體溫、 酸中毒和創傷性凝血病”致命三聯征[3]進行必要的糾正。該案例研究突出了重癥監護護士在多發性創傷DCS術后面臨的復雜局面，病人胸椎、肋骨、骨盆骨折，腹部有貫通傷，因為腹部病變的不穩定性，使得脊柱不能固定，這就需要護理人員靈活應變，對病人的病情及護理方式進行綜合的評估，以免對病人帶來二次損害。在本病例中，護理人員根據病人的情況，使用了可側向旋轉床，保證了病人的軸向翻身，避免了可能出現的脊柱損傷，也預防了壓瘡的發生。總結，多發傷DCS后的護理需要ICU護士具備應對挑戰性的能力及優秀的專業知識和技能。

參考文獻

[1] 黃顯凱，蔣耀光，周 ? 健，et al.嚴重多發傷損傷特點及其救治[J].創傷外科雜志，2002（6）：346-349.

[2] 楊靜雯，王一萍，王裕鳳.多發傷患者的心理特征及護理對策研究[J].實用臨床醫藥雜志，2007，3（4）：36-37.

[3] 曾賽珍.創傷致死性三聯征[J].中國小兒急救醫學，2019，26（2）：96-101.