淺談頸內動脈狹窄的超聲精準評估及臨床價值

李香鳳

【摘要】目的 對頸動脈狹窄的超聲精準評估及對其所具備的臨床價值進行研究。方法 選擇2018年1月～2019年1月至我院就診的缺血性腦血管病的患者160例，對患者分別進行血管造影檢查以及超聲檢查，并分析兩種檢查方法的各項指標差異，研究兩種方法診斷頸動脈狹窄所具備的價值。結果 患者行血管超聲檢查的陽性率為58.13%，行血管造影檢查的陽性率為62.19%，兩者的陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在評估頸動脈的狹窄程度方面兩者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 該調查研究表明超聲檢測方法在頸動脈狹窄方面的精準評估以及所具備的臨床價值較高，值得臨床進行推廣。

【關鍵詞】頸動脈狹窄;超聲;精準評估;臨床價值

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.6..02

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，現(xiàn)代人為了適應快節(jié)奏的生活方式，生活習慣和飲食方式都發(fā)生了巨大的變化，生活變得不規(guī)律，飲食結構不均衡，頸動脈發(fā)生粥樣硬化的發(fā)病率也不斷增長，也有不斷年輕化的趨勢。頸動脈狹窄是一種血管性疾病，主要是由于動脈粥樣硬化產生的斑塊所導致，好發(fā)部位為頸總動脈的分叉處和頸內動脈的起始部，當斑塊不斷增大時，則會出現(xiàn)出血或壞死，從而致使頸動脈以及腦血管發(fā)生閉塞及栓塞，最終發(fā)展成為腦血管缺血性疾病[1]。頸動脈超聲檢測法是在頸動脈狹窄的診斷方面最為科學的檢測技術之一，在臨床應用較為廣泛，其以診斷準確度高、診斷時間短、花費較少等優(yōu)點受到醫(yī)生與患者的一致好評[2]。超聲檢測不但可以清楚地觀察到血管的內膜與中膜，觀察硬化部位產生斑塊的具體位置和形狀大小，還可以根據(jù)聲像圖特征及血流動力學估測血管的狹窄分級和血管閉塞情況，對腦血管缺血性疾病的早期發(fā)現(xiàn)與治療具有重要的意義[3]。本研究對超聲檢測在診斷頸動脈狹窄方面的臨床價值進行分析與探討，為以后頸動脈狹窄的臨床檢查的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2018年1月～2019年1月我院就診的缺血性腦血管病患者160例，其中男95例，女65例，年齡42～81歲，平均（62.59±3.51）歲，其中包括伴有一側肢體的感覺或運動障礙、頭暈惡心等患者，所有患者經(jīng)CT證實均符合缺血性腦血管病的診斷，已經(jīng)排除患有心律失常、慢性阻塞性肺疾病、慢性心衰及對造影劑過敏的患者以及不配合研究的患者。

1.2 ?方法

1.2.1 儀器

日立二郎神和圖騰，檢查頻率選擇3.0～12.0 MHz線陣探頭。

1.2.2 方法

①超聲檢查：平臥位-頭枕高低以患者頸部舒適、肌肉放松為宜，患者頭略向檢查對側，胸鎖乳突肌非緊張態(tài)。眾斷、橫斷切面連續(xù)掃查法觀察血管病變部位、斑塊大小及形態(tài)等，縱切連續(xù)掃查觀察頸動脈血管壁三層結構（包括內膜、中膜、外膜），分別在ICA與ECA分叉水平上、下方1～1.5 cm（無斑塊部位）測量CCA遠段、頸內動脈膨大處血管內徑及頸動脈內-中膜（IMT）厚度，觀察有無動脈粥樣硬化性斑塊，存在血管狹窄時測量殘余血管內徑與原始血管內徑。通過測量頸內動脈狹窄處、頸內動脈遠段、患側頸總動脈遠段血流參數(shù)綜合評估頸內動脈狹窄程度。見表1。

②血管造影：使用Seldinger法穿刺股動脈，分別對左冠狀動脈和右冠狀動脈進行經(jīng)導管造影，在導管內注入對比劑，分別從正位、側位和斜位觀察頸動脈，同時測量頸內動脈的內徑、頸總動脈的內徑、管腔直徑、最狹窄處的血管直徑，和正常血管的直徑比較。

1.3 ?評價方法

評估超聲檢查與血管造影的準確率，其中頸動脈狹窄程度分為4個等級，Ⅰ級：小于50%（輕度）;Ⅱ級：50%～69%（中度）;Ⅲ級：70%～99%（重度）;Ⅳ級：閉塞。同時計算超聲檢查與血管造影檢查的陽性預測值與陰性預測值，將其檢查結果進行對比分析。

1.4 ?統(tǒng)計學方法

選用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，運用x2檢驗統(tǒng)計分析研究的計數(shù)資料，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 ?超聲檢查與血管造影檢查狹窄血管的結果

在160例頸動脈狹窄患者，共有狹窄血管640條。超聲檢查診斷結果顯示，陽性的狹窄血管372條（58.13%），陰性的狹窄血管268條（41.87%）。血管造影結果顯示陽性的狹窄血管398條（62.19%），陰性的狹窄血管242條（37.81%）。差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2 ?超聲檢查與血管造影檢查狹窄血管程度的結果

超聲檢查頸動脈狹窄程度分級與血管造影檢查頸動脈狹窄程度分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討 論

缺血性腦血管病是一種臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，好發(fā)人群為中年或老年人。頸動脈發(fā)生粥樣硬化導致的腦卒中危險性則更大，嚴重影響患者生命安全。針對預防腦卒中的發(fā)生，頸動脈狹窄是重要的指標之一。據(jù)有關調查顯示，有三分之二的腦卒中患者是由頸動脈狹窄所致，是主要的致病因素[4]。

近年來，超聲技術不斷發(fā)展且日臻完善，而頸動脈狹窄超聲檢查的優(yōu)勢也越來越突出，它安全性非常高，創(chuàng)傷小，操作簡單且具有相對較高的準確性，因此受到臨床的廣泛關注，運用此技術也越來越廣泛[5]。頸動脈狹窄超聲檢查可在短時間內可以獲取被檢者關于頸動脈的全部信息，可以應用于臨床的許多方面，如其可以準確地分析頸動脈狹窄血管的陽性與陰性條數(shù)，對頸動脈狹窄程度進行程度分級，并發(fā)現(xiàn)頸內動脈、頸總動脈及其分支中的斑塊數(shù)量。本研究結果顯示，超聲檢查（58.13%）與血管造影檢查（62.19%）狹窄血管的陽性檢出率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），超聲檢查與血管造影檢查狹窄血管的狹窄程度分級相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，在臨床上早期進行超聲檢查有利于提高準確率，狹窄血管的陽性檢出率較高，能夠準確地對狹窄血管進行程度分級，能夠使患者得到有效的早期治療，避免漏診誤診。因此超聲精準評估在頸動脈狹窄的診斷方面價值較高，值得大范圍推廣。

參考文獻

[1] 馮 ? 華，王天龍.頸動脈狹窄手術中依據(jù)經(jīng)顱多普勒超聲診斷腦過度灌注兩例[J].臨床麻醉學雜志，2017，33（05）：520.

[2] 樊春秋，黃小欽，宋海慶.204例頸動脈重度狹窄患者的臨床特點[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2016，33（08）：727-728.

[3] 華 ? 揚.頸動脈超聲臨床研究與應用進展[J].中華醫(yī)學超聲雜志（電子版），2015，12（04）：256-259.

[4] 華 ? 揚.血管超聲對頸動脈內膜切除術治療頸動脈閉塞性病變再通性的評估價值[J].中國腦血管病雜志，2014，11（08）：393-396.

[5] 唐旸爍，華 ? 揚，賈凌云，王力力，趙新宇，周瑛華.應用超聲隨訪頸動脈支架置入后再狹窄及其影響因素的分析[J].中國腦血管病雜志，2012，9（11）：564-568.