依那普利片聯合美托洛爾治療擴張性心肌病的臨床效果

鄭小冬

【摘要】目的 研究依那普利聯合美托洛爾對擴張型心肌病的臨床療效。方法 選取2018年1月～2019年1月于本院進行診療的88例擴張型心肌病患者，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組44例，對照組實施基礎支持治療及依那普利治療，觀察組實施基礎支持治療及依那普利聯合美托洛爾進行治療，兩組患者在進行治療后觀察隨訪3個月，并對兩組臨床效果進行比較。結果 經3個月的臨床，觀察組有效率達到了81.82%，而對照組有效率僅為61.36%，比較差異顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 擴張性心肌病依那普利片聯合美托洛爾治療臨床治療效果很好，可改善患者心功能，提高預后，值得推廣應用。

【關鍵詞】擴張型心肌病;依那普利;美托洛爾

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.6..02

擴張型性疾病屬于一種心內科疾病，在臨床較為常見，通常情況下合并心功能障礙，心肌收縮功能障礙、左右心室擴大等是其主要臨床表現，極易引發心力衰竭，僅次于冠心病、高血壓，現階段，臨床還沒有有效治療擴張型性疾病的手段，患者具有較差的臨床效果及預后、較高的病死率，只有50%以內的5年生存率[1-2]。近年來，常規治療+美托洛爾+依那普利治療方案由于臨床效果理想，因此在臨床得到了日益廣泛的應用。本文就廣西興安縣人民醫院內二科在擴張型心肌病患者中應用依那普利聯合美托洛爾治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院88例擴張型心肌病患者，納入標準：1）均滿足擴張型心肌病的診斷標準（WHO/ISEC制定）：①影像學檢查結果顯示心胸比例為顯著擴大、全心及室壁運動度表現為軟弱的彌漫性、且較低的射血分數;②有心力衰竭的癥狀及體征存在。均具有良好的依從性。排除標準：確診為高血壓性心肌病的患者;確診為先天性心肌病的患者。按隨機雙肓法抽取患者，按治療方法不同分成，單獨使用依那普利治療的44例患者為對照組，聯合應用美托洛爾治療44例患者為觀察組，。觀察組男28例，女16例;年齡22～68歲，平均（49.5±7.2）歲;病程1～5年，平均（3.2±1.0）年;在心功能分級方面，Ⅱ級11例，Ⅲ級16例，Ⅳ級17例。對照組男26例，女18例;年齡20～70歲，平均（48.4±6.4）歲;病程1～5年，平均（3.4±1.1）年;在心功能分級方面，Ⅱ級12例，Ⅲ級15例，Ⅳ級17例。兩組患者一般資料經統計學計算，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?治療方法

1.2.1 對照組

所有對照組的患者均采用常規方案進行治療，督促患者臥床休息、限鹽，讓患者吸氧，對患者應用洋地黃、利尿劑，給予患者抗炎治療等，同時對患者應用2.5 mg/qd，po依那普利（廣州南新制藥有限公司，國藥準字H10970100），對患者血壓、體征進行監測，如果患者無低血壓，則將劑量逐漸增加，將最大劑量控制在10 mg/qd，po以內。

1.2.2 觀察組

觀察組患者接受常規治療基礎上美托洛爾治療，對患者應用6.25 mg/qd，po美托洛爾（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H32025169），對患者心率、血壓進行監測，如果患者心率在55次/min以上，則將劑量逐漸增加，每周6.25～12.5 mg，將最大劑量控制在25～50 mg/d以內，將患者的心率維持在約70次/min，收縮壓在12 kPa及以上，同時對患者心胸比例進行監測。

1.3 ?療效評價標準[3]

顯效：治療后3個月患者具有正常的臨床癥狀體征、較小的心臟，心功能改善Ⅱ級;有效：治療后3個月患者具有較好的臨床癥狀體征，心功能改善Ⅰ級;無效：治療后患者臨床癥狀體征沒有好轉，心功能沒有改善。

1.4 ?統計學方法

計數資料用率表示，用x2檢驗。采用SPSS 21.0，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

詳情見表1。

3 討 論

擴張型性疾病屬于一類復合型性疾病，誘發因素一方面有遺傳因素，另一方面還有非遺傳因素，如生活習慣、環境因素等，主要臨床特征為心室擴大、收縮功能障礙等，通常情況下合并心功能不全，左室收縮功能降低、室性及室上性心律失常、血栓栓塞等是其主要病理過程。目前，依據患者的臨床癥狀給予其擴血管、強心、利尿治療是臨床治療擴張型性疾病過程中通常采用的治療方案，應用這些藥物能夠在一定程度上對患者的臨床癥狀進行改善，但是卻無法改善患者預后，提升患者生存率。相關醫學研究表明[4-5]，DCM患者有心力衰竭發生后，心室重構是其最主要的病理生理改變，并且還會導致大量的交感神經興奮性增強，隨后還會激活腎素-血管緊張素-醛固酮的代謝系統，英文縮寫為RASS系統。因此，要想對心室功能惡化進行減緩，關鍵是要對RASS激活進行抑制，對心室重構進行預防。

美托洛爾屬于一種β-受體阻斷劑，近年來，在擴張型性疾病的治療中得到了日益廣泛的應用。患者在長期服用后，能夠有效的上調心肌β受體，從而影響患者血液中的兒茶酚胺濃度，對患者心動過速進行有效的控制，實現降低患者血管外周阻力的同時，還可減輕患者的心肌毒性，從而對心臟血供、舒張功能進行改善，在極大程度上對心室重塑進行減緩。依那普利按藥物分類，是屬于ACEI類藥物的一種，主要是通過控制患者RASS系統的大量激活，從而實現降低患者心臟負荷，來達到治療效果，患者長期應用，可以有效延緩患者心室重塑的進程，對心功能進行改善。本研究結果表明，經3個月的臨床，觀察組有效率達到了81.82%，而對照組有效率僅為61.36%，比較差異顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。

總之，擴張性心肌病依那普利片聯合美托洛爾治療臨床治療效果很好，可改善患者心功能，提高預后，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 路 ? 斌.美托洛爾對擴張型心肌病的治療效果及藥理分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（46）：139.

[2] 姜文君.美托洛爾緩釋片治療擴張性心肌病的臨床觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（06）：15-16.

[3] 楊 ? 帥，王義圍，周 ? 健，等.老年冠心病合并心力衰竭患者的心功能、心室重構狀況及依那普利聯合美托洛爾治療的臨床分析[J].中國地方病防治雜志，2017，32（11）：1250-1251+1254.

[4] 王秀芳.依那普利片與美托洛爾緩釋片聯合螺內酯片治療慢性心功能不全的效果觀察[J].河南醫學研究，2017，26（10）：1865-1866.

[5] 蘭習敏.美托洛爾對擴張性心肌病患者心功能及預后的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（35）：26+28.